Эпилепсия

[pic 1]

[pic 2][pic 3]

Определение

•         Эпилепсия - это стойкое церебральное расстройство разной этиологии, при котором отмечаются высокая вероятность развития эпилептических приступов будущем и связанных с ними нейробиологические, когнитивные, психологические и социальные последствия.
•         Фармакорезистентная эпилепсия - состояние, при котором имеется отсутствие полного контроля эпилептических приступов при правильно поставленном диагнозе эпилептического синдрома, в течение, по крайней мере, 12 месяцев, и адекватном лечении 2 антиэпилептическими препаратами, выбранными в соответствии с основными клиническими рекомендациями

[pic 4][pic 5]Этиология

• К основным этиологическим факторам относятся:
• генетические;
• дисгенезии мозга;
• склероз гиппокампа;
• сосудистые заболевания мозга;
• Пре- и перинатальные поражения нервной системы; черепномозговая травма; опухоли мозга; дегенеративные заболевания ЦНС; • инфекции; •
• метаболические нарушения, интоксикации.
• Такая неоднородность этиологических факторов эпилепсии и обусловливает сложность и многогранность патогенетических механизмов эпилептогенеза.

[pic 6][pic 7]Оксидативный стресс

• Важную роль в процессах эпилептогенеза играют оксидативный стресс и изменения энергетического обмена. Оксидативный стресс - это избыточное накопление интермедиатов кислорода и других свободнорадикальных элементов, которые оказывают токсическое действие на нервную ткань.
• На фоне локальной тканевой гипоксии эпилептическом очаге возникает активация катаболизма АТФ и других соединений, приводит к избыточному накоплению активных форм кислорода, происходит активация перекисного окисления липидов и ионов NH4+, которые вызывают усиливают процессы деполяризации мембран. Оксидативный стресс существенно усугубляет перевозбуждение глутаматных рецепторов и может способствовать повреждению.

[pic 8][pic 9]

[pic 10][pic 11]

[pic 12][pic 13]Лечение (амбулатория)

Тактика лечения: купировать приступы;

• предупреждение развития эпилептического статуса;
• отбор пациентов для оперативного лечения при фармокорезистентных формах.
• Немедикаментозное лечение: 1. Режим II; 2. Кетогенная диета (КД) рацион питания, характеризующийся высоким содержанием жиров, ограниченным количеством белков и относительно низким содержанием углеводов, предназначеный для лечения детей и взрослых, страдающих эпилепсией. Соотношение питательных веществ: или 3.5 части жиров к части белков углеводов вместе взятых

[pic 14][pic 15]Профилактические мероприятия:

•         борьба с гипертермией свыше 38°C у детей фебрильно спровоцированных приступах;
• соблюдать режим дня;
•         необходим полноценный ночной сон (не менее 8 ч), противопоказана работа, при которой развитие приступа у больного может угрожать жизни или безопасности самого больного окружающих (на высоте, около открытого водоёма, вождение автотранспорта (при сохранении приступов), около движущихся механизмов;
• ограничить компьютер, телевизор, мелькание света при фотосенситивных формах эпилепсии.

[pic 16][pic 17]Лечение (скорая помощь)

• Вспомогательное пособие: уложить пациента на бок, защита головы от удара во время приступа, расстегнуть ворот, доступ свежего воздуха, подача кислорода.
• Медикаментозное лечение:
•         Диазепам 0,5% р-р д/ин.в/в (амп 2 мл/10 мг, 0,1 мл/0,5 мг/кг;0,05 мл/0,25 мг)
• РД 3-6 мес: 0,5 мл;
• 6 мес-2л: 0,5-1 мл;
• Основной побочный эффект - угнетение дыхания.

[pic 18][pic 19]Показания для проведения оперативного лечения:

• фармакорезистентность, при установлении у больного фармакорезистентной эпилепсии требуется решение вопроса о хирургическом лечении (подобных больных не более 10- 15%). Противопоказаниями для проведения оперативного лечения являются:
• Наличие психоза. Глубокое слабоумие. Наличие

«псевдоэпилептических» приступов.

• Негативное отношение к приему антиконвульсантов.
• Другие виды лечения: стимуляция блуждающего нерва.

[pic 20][pic 21]Госпитализация

• Показания для плановой госпитализации: впервые возникшие эпилептические приступы у взрослых или детей (для выявления этиологических факторов, уточнения характера, частоты приступов, подбора препаратов, отработки адекватной схемы лечения);
• при неэффективности амбулаторного лечения; появление у больного других неврологических симптомов;
• увеличение частоты приступов или изменение стереотипа;
• Показания для экстренной госпитализации:
• учащение приступов;
• эпилептический статус, серийные приступы, сумеречное расстройство сознания;
• необходимость хирургического лечения (в нейрохирургический стационар).