Хронический панкреатит

Паспортная часть

ФИО: Беделбекова Асель Асанкуловна

2.Возраст: 35 лет

3. дата рождения 31.12.1987

4. Пол: женский

5. Место жительства: г. Бишкек, мкр Асанбай 15-43

6. Профессия, место работы, место учебы,ДДУ: д/х

8. Дата и время поступления: 01.09.2023 15-07

9. диагноз при поступлении:

Клинический диагноз:

а). Основное заболевание: Железодефицитная анемия, гипохромная, микроцитарная, тяжелой степени

б). Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит. Хронический пиелонефрит. Поверхностный гастрит. Тиреоидит с узлообразованием. Жировой гепатоз. Полипоз желчного пузыря.

в). Осложнения основного заболевания: — .

Жалобы

На выраженную общую слабость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах

Анамнез болезни

Со слов больной анемией страдает в течение многих лет. Менструальное кровотечение 7 дней обильные. Ранее после ВМС, периодически отмечала кровотечения, получала лечения препаратами железа и самостоятельно отменяла. Беременность 2 . роды 2. Со слов последние 2 месяца отмечала обильные кровотечения. Слабость почувствовала около 5 дней назад. Обратилась в АКО за консультацией к гематологу. В НЦОГ в ОАК НВ 55г/л и с диагнозом хроническая постгеморрагическаяжелезодефицитная анемия была госпитализирована в отделение гематологии. Лабороторные исследования : ОАК от 26.08.23г эр. -3,8*1012/л, гемоглобин 55г/л, mcv-55 mch-14.3, тромб-239*109/л,лейк -4,2*109/лс/я-56%, мон-4%, лф 40%, СОЭ*6мм/ч. Железо в сыворотке крови-1,1 мкмоль/л, Витамин В12-343,8 нг/мл. Ферритин – 3,66нг/мл. Фоллиевая кислота -3,49нг/мл. маркерывир гепатитов В, С – отрицательные. Кровь на ВИЧ и сифилис – отр. Рентгенография органов грудной клетки 28,08,2023 – без особенностей. Биохимический анализ кровиот 29.08.2023: общий белок-73г/л, общий билирубин -3,4 мкмоль/л, билирубин- -3,4 мкмоль/л, АЛТ- 33,4 ед/л, креатинин 42 мкмоль/л, мочевина -4,3 мкмоль/л

Анамнез жизни

Родилась в г Бишкек, в родильном доме 1. Роды проходили без осложнений, второй ребенок в семье, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Все продукты и блюда прикорма введены в срок. Питание регулярное, разнообразное, калорийность средняя.

Вредные привычки: не курит, не пьет алкоголь

Перенесенные заболевания: в возрасте 2 лет перенес краснуху; перенес ОРВИ, грипп.

Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Наследственность: не отягащена

Аллергологический анамнез: популяция А

 Переливания крови проводилась

Факторы риска: женский пол, менструации 7 дней обильные

Status praesens:
Общий осмотр:
Общее состояние – средней степени тяжести

 Положение – активное.

Сознание - ясное

Выражение лица спокойное.  

тип телосложение – нормостеническое

Вес- 55кг, рост-  164см.

ИМТ= 20,5

Температура тела: 36,0

Голова брахицефалическая, пропорциональная размерам туловища.

Мозговой череп преобладает над лицевым.

Видимых изменений со стороны размеров, внешнего вида и пропорциональности шеи не наблюдается.

Кожные покровы чистые, умеренно влажные, бледные.

 Участков гипер- и депигментации нет.

Тургор в норме. Кожных высыпаний нет.

Дериваты кожи – ногти – тусклые, неровные, ломкие, волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу, выпадает в большом количестве

Глазные щели расположены симметрично.

Слизистая склеры, конъюнктивы бледные, чистые, влажные.

 Зрачки одинаковые, правильной формы. Прямая реакция на свет живая, содружественная - живая.

Симптомы Грефе, Краусса, Мебиуса, Штельвага отрицательные. Нистагм отсутствует.