ХОБЛ, тяжелое течение, смешанный фенотип

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ Н. П. ОГАРЕВА»

Медицинский институт
Кафедра госпитальной терапии

И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И
больного Н.И.В.

Куратор Давыдова А.В.
Преподаватель Замышляев П.С.

Саранск 2023 г.

I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1. Ф.И.О – Маскаев Петр Петрович
2. Время поступления _1.10.2022 13:45_ выписки___9.11.22 ___
3. Начало курации _07.10.22 _______________________________
4. Пол _мужской __________________________________________
5. Возраст__69 лет_________________________________________
6. Профессия и место работы:   не работает__________________
7. Постоянное место жительства г. Саранск, ул. Эркая, д. 6, кв. 80                                                        
8. Диагноз при поступлении:
ХОБЛ, тяжелое течение, смешанный фенотип, вариант с частыми обострениями, выраженными клиническими симптомами, обострение.ДН-2ст

9. Диагноз клинический
Основной: ХОБЛ, тяжелое течение, смешанный фенотип, вариант с частыми обострениями, выраженными клиническими симптомами, обострение.ДН-2ст

Осложнения: -

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4

10. Диагноз заключительный клинический
Основной: ХОБЛ, тяжелое течение, смешанный фенотип, вариант с частыми обострениями, выраженными клиническими симптомами, обострение.ДН-2ст.  

Осложнения: -

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4

11. Исход болезни (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение,
смерть)_улучшение

II. ЖАЛОБЫ

Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, чувство "заложенности" в грудной клетке, свист в грудной клетке, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, общую слабость.

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(Anamnesis morbi)

Страдает ХОБЛ много лет, обострения заболевания частые. Лечится амбулаторно (пользуется беродуалом, серетидом) и стационарно. Последнее стационарное лечение с диагнозом: "ХОБЛ, тяжелое течение, смешанный фенотип, вариант с частыми обострениями, выраженными клиническими симптомами, обострение" с 12.07.23 г. по 27.07.23 г., выписан с улучшением. Настоящее ухудшение состояния около недели, когда усилилась одышка, появился кашель, появилось удушье. Прием бронхолитиков без эффекта. Обратился к пульмонологу на прием, направлен на стационарное лечение в 12-пульмонологическое отделение.

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
(Anamnesis vitae)

Маскаев родился в 1954 году в Саранске, первым ребенком в семье. Беременность у матери протекала без осложнений, родился в срок. Вскармливался грудным молоком.  Рос и развивался нормально, не отставая от сверстников. В 7 лет пошел в школу, закончил 11 классов. Работал? В армии служил.

Условия проживания удовлетворительные.

Питание достаточное.

Пребывание на воздухе, отдых нерегулярные.

Вредные привычки в виде нерегулярного курения.

Перенесенные заболевания: простудные, простудные, хр. бронхит, ХОБЛ, Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4 (принимает лозартан 150 мг, 2 р/д).

Гепатит, туберкулез, туберкулез, онкологические, венерические заболевания, ВИЧ-инфекция: отрицает.

Вредные привычки: курил в течение 40 лет (1-2 пачки в день), последние 12 лет не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Проведенные операции: аппендэктомия (в 1971 г.).

За пределы Мордовии последние 14 дней не выезжал. Контакт с температурящими больными, больными с признаками острой респираторной вирусной инфекции отрицает. от гриппа, пневмококка, не прививался, коронавирусной инфекцией не болел, привит.