Флегмона пальцев кисти

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра общей хирургии

Заведующий кафедрой:
д.м.н., Заслуженный врач РФ,
профессор Глушков Николай Иванович

Преподаватель:
к.м.н., ассистент, Пиханова Жанна Максудовна

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного: Сухоруков Геннадий Андреевич
Возраст: 35 лет

Куратор: студент 354А группы
Жумабек Даурен Ермекович

Санкт-Петербург,
2021 год

Раздел I

Общие сведения (паспортная часть)

Фамилия, имя, отчество: Сухоруков Геннадий Андреевич

Пол - мужской
Возраст: 35 лет

Род занятий – сварщик 5-го разряда

Место жительства – г. Санкт-Петербург, Центральный район, ул. Жуковского, дом 4, кв. 34

Время поступления в лечебное учреждение – 23.03.2021 – 21:55 экстренно поступил в ГБ №8, отделение скорой медицинской помощи

Диагноз при поступлении: L03.0 Флегмона пальцев кисти

Порядок поступления: экстренно

Дата и время курации: 23.03.2021 – 22:30

Раздел II

Жалобы (Querulae)

На момент поступления предъявляет жалобы на слабость, недомогание, головную боль, болезненность в правой кисти, усиливающееся при движении, быстро нарастающие в течении последних суток

Раздел III
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

За три дня до поступления строил на даче дом, наколол ладонь правой руки в области проксимальной кожной складки строительным степлером. Больной самостоятельно промыл рану и обработал её йодом. На следующий вечер в этой области возникли резкие боли, отёк, покраснения, появились ощущения жара и головокружения, ночью обратился в городскую больницу, где ему вскрыли рану с гнойным содержимым.

Раздел IV
История жизни (Anamnesis vitae)

Личный анамнез: Родился в 1986г. в Калининграде, от вторых родов, здоровым, доношенным ребёнком. Рос и развивался без отклонений, соответственно возрасту. В данный момент работает в частной компании. Материально-бытовые условия удовлетворительные: проживает вместе с женой в благоустроенном доме. Материальное обеспечение и питание удовлетворительное. Женат, детей нет.

Семейный анамнез: 
Рос в полной семье (мама, папа, брат), хронические заболевания у родственников отсутствуют, вредных привычек нет.

Профессиональный анамнез:

Работает сварщиком 5-го разряда с 2006 года, режим труда и отдыха соблюдает, профессиональные вредности присутствуют, подвергается воздействию производственных факторов физической и химической природы: излучение, сварочный аэрозоль, искры и брызги металла и шлака, работа в условиях высоких температур.

Перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ, острый аппендицит - в 28 лет была выполнена антеградная аппендэктомия лапароскопическим методом.

Сопутствующих патологий не наблюдается

Аллергологический анамнез: 
Аллергические реакции отрицает

Трансфузиологический анамнез: 
Переливание крови отрицает, донором не был. Инъекции препаратов в течение года не проводились.

Эпидемиологический анамнез: болел корью, краснухой и ветряной оспой в детстве. Привит БЦЖ, АКДС.

Привычные интоксикации:
Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков) отсутствуют.

Страховой анамнез: нуждается в выдаче документа о нетрудоспособности, имеется полис ОМС.

Раздел V
Данные субъективного исследования (Status praesens subjectivus)