Essays.club - Получите бесплатные рефераты, курсовые работы и научные статьи
Поиск

Фибрилляция предсердий

Автор:   •  Сентябрь 1, 2023  •  История болезни  •  3,641 Слов (15 Страниц)  •  132 Просмотры

Страница 1 из 15

Зав. кафедрой –

Преподаватель –

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание:

ИБС. Q-образующий инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка, острый период от 02.09.2021, постинфарктный кардиосклероз

Фоновое заболевание:

Гипертоническая болезнь III стадия, III степень, риск 4 (очень высокий), ХСН 0

Осложнения основного заболевания:

Фибрилляция предсердий

Куратор: студентка

Группа:

Дата курации:

Оцениваемые разделы

Жалобы

Анамнез

Данныефизикального осмотра

Предварительный диагноз и план обследования

Клинический диагноз и его обоснование

Реферативная часть истории болезни

Лечение, его обоснование

Эпикриз

Макс. количество баллов

3

3

2

3

5

3

4

2

Количество баллов

Суммарное количество баллов

_____________

(максимальное кол-во – 25

минимальное кол-во -18)

_____________________

(Подпись преподавателя)

2021г.

Паспортная часть

Ф.И.О.: Р.

Пол: женский

Возраст: 64 года

Дата поступления: 02.09.2021

Дата курации: 02.09.2021

Жалобы

  На момент поступления: на сжимающие рецидивирующие боли за грудиной, длящиеся по 1-1,5 часа в течение последних трёх дней; боли не купируются нитроглицерином; также отмечает слабость и ощущение сердцебиения в покое.

  На момент курации: на чувство слабости и ощущение сердцебиения в покое.

Anamnesis morbi

  Со слов пациентки, последние 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией, 5 лет назад перенесла инфаркт миокарда. За медицинской помощью по поводу указанных выше заболеваний обращалась. В момент приступов стенокардии принимала по 1 таблетке нитроглицерина под язык, также принимала по 100 мг кардиомагнила 1 раз в сутки, по 20 мг пропранолола 4 раза в сутки, по 10 мг розувастатина 1 раз в сутки. В течение последних 7 лет отмечает частое повышение артериального давления до 210/140 мм рт. ст. За медицинской помощью обращалась. Принимала по 10 мг эналаприла при повышенном артериальном давлении.

  Настоящее ухудшение состояния наступило 3 дня назад, когда пациентка вновь почувствовала сжимающую рецидивирующую боль за грудиной, длившуюся по 1-1,5 часа. За медицинской помощью в течение трёх дней не обращалась, для купирования болей принимала по 10 таблеток нитроглицерина в день, ослабление болевых ощущений имело кратковременный характер.

  Была госпитализирована в экстренном порядке во время очередного приступа.

Anamnesis vitae

  Родилась в 1957 году в Москве. В умственном и физическом развитии не отставала от сверстников.

  До момента выхода на пенсию работала по профессии секретарём.

  В течение последних 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией, 5 лет назад перенесла инфаркт миокарда, последние 7 лет отмечает частое повышение артериального давления до 210/140 мм  рт. ст.

  Пороки сердца, тиреотоксикоз отрицает.

  Аллергоанамнез не отягощён.

  Гемотрансфузий не было.

  Наследственность отягощена: мать умерла в возрасте 65 лет от инсульта, в течение жизни часто жаловалась на приступы повышения артериального давления и головные боли; отец часто жалуется на головные боли, перенёс два инфаркта.

...

Скачать:   txt (48.8 Kb)   pdf (230.6 Kb)   docx (31.2 Kb)  
Продолжить читать еще 14 страниц(ы) »
Доступно только на Essays.club