Состояния системы гемостаза в острый период ожоговой болезни

ВВЕДЕНИЕ

            В целостном организме при отсутствии патологических воздействий жидкое состояние крови является следствием равновесия факторов, обусловливающих процессы свертывания и препятствующих их развитию.  Систему гемостаза и все механизмы, регулирующие ее структуру и функцию, называет системой регуляции агрегатного состояния крови, обеспечивающей поддержание необходимого гемостатического потенциала.  Изменение в системе гемостаза зачастую приводит к грозному осложнению, которое развивается при патологии хирургического,  терапевтического и инфекционного характера - диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови  - ДВС – синдрому (Иванов, 1983).

            Расстройство механизмов системы свертывания крови при термической травме является классическим примером формирования в организме обожженных так называемого порочного круга, когда возникшее осложнение ожоговой болезни в виде ДВС – синдрома резко отягощает течение основного заболевания (ожоговую болезнь).

      Термические ожоги являются одной из наиболее сложных и не достаточно изученных проблем, которая привлекает все больше внимания специалистов теоретической и клинической медицины. Внимание к ожоговой травме обусловлено не только частым ее возникновением, но и тяжестью ее течения, трудностью лечения, которое нередко заканчивается неблагоприятным исходом.

             В соответствии с этим, изучение взаимосвязи между термической травмой и системой гемостаза является актуальным и имеет большое значение для понимания патогенеза ожоговой болезни и разработки перспективных методов лечения.

Целью данной работы являлось: изучение состояния системы гемостаза в острый период ожоговой болезни.

        При этом решались следующие задачи:

          1. Исследовать динамику изменения активности антитромбина   III в острый период ожоговой болезни;

               2.Изучить изменение состояния XIIа – зависимого фибринолиза и выявить  сдвиг изменения уровня плазминогена при термической травме.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Система гемостаза

           Система гемостаза - это биологическая система, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение крови в жидком состоянии, с другой - предупреждение и остановку кровотечений. Функционирование системы гемостаза зависит от многих факторов, и прежде всего, от тромбоцитов (как от их количества, так и от функционального состояния), а так же от достаточного уровня факторов свертывания, ионов кальция, витамина К и др.. Это, в свою очередь, обеспечивается нормальной функцией печени, селезенки, костного мозга, а также других органов и систем организма (Фултон, 1987).

Гемостаз подчинен нейрогуморальной регуляции и обладает  способностью к саморегуляции. Благодаря этому  наступает быстрое тромбирование поврежденных сосудов, и ограничение этого процесса, то есть предупреждение перехода его в диссеминированное свертывание крови и кровоточивость (Иванов,1983).

Процесс остановки кровотечения достаточно сложный и проходит в 2 этапа:

1.    Сосудисто-тромбоцитарный или первичный (временный), реализация которого обеспечивается спазмом сосудов и их механической 
закупоркой агрегатами тромбоцитов с образованием так называемого белого тромбоцитарного (первичного) тромба.

2.    Коагуляционный или вторичный (окончательный), протекающий с использованием многочисленных факторов свертывания крови, и 
обеспечивающий плотную закупорку поврежденных сосудов фибриновым тромбом (красным кровяным сгустком).

Следует подчеркнуть, что только при условии их тесного взаимодействия возможна полноценная гемостазиологическая функция организма.

Физиологическая роль сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза в организме заключается в первичной остановке кровотечения за счет кратковременного сокращения (спазма) травмированного сосуда и образования тромбоцитарного агрегата ("тромбоцитарной пробки", "первичной гемостатической пробки") в зоне повреждения сосуда, т.е. в формировании первичного тромба. Основным звеном первичного гемостаза являются тромбоциты, ультраструктура и функция которых изучена многими исследователями (Сидоркин, 2008).