Сестринский уход за пациентами после мастэктомии

ВВЕДЕНИЕ

 Рак молочной железы - один из самых распространенных злокачественных процессов, особенно у женщин. По статистике, заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась более чем в 2 раза. Заболеваемость раком молочной железы возрастает в связи с ростом продолжительности жизни, дальнейшей урбанизацией и все более широким принятием западного образа жизни. [17]

Рак молочной железы - злокачественная опухоль, возникающая из ткани молочной железы, которая характеризуется агрессивным ростом и способностью к активному метастазированию. Стратегия лечения зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки. Но основным методом лечения рака груди была и остается хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях проводится мастэктомия – операция, при которой молочная железа удаляется целиком вместе с ближайшими к ней лимфатическими узлами. Следует понимать, что молочная железа - атрибут женственности, и любые хирургические вмешательства на ней становятся для женщины тяжелой психической травмой. К тому же данная операция является довольно травматичной, так как в результате удаления молочной железы и регионарных лимфатических узлов подмышечной, подключичной и позадилопаточной областей образуется обширный дефект тканей, а также пересекаются многочисленные лимфатические сосуды. Все это ведет к длительному выделению раневой жидкости. Нередки осложнения, такие, например, как отек верхней конечности и тугоподвижность плечевого сустава соответствующей стороны, развивающиеся в ближайшее время после операции. Тем более становится актуальной тема ухода за пациентами, перенесшими мастэктомию, ведь правильный сестринский уход помогает избежать большинства проблем послеоперационного периода и существенно улучшает качество жизни пациента.

В связи с этим была определена тема исследования - «Сестринский уход за пациентами после мастэктомии».

Цель исследования: изучить аспекты сестринского ухода за пациентом после проведения мастэктомии.

Объект исследования: практическая деятельность медицинской сестры.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами после мастэктомии.

Задачи исследования:

1. Рассмотреть понятие о раке молочных желез, симптомы, диагностику и принципы лечения;

2. Изучить метод радикального лечения – мастэктомию, и возможные проблемы пациента после мастэктомии;

3.  Проанализировать практическую деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами, перенесшими мастэктомию;

4.        Разработать практические рекомендации по уходу за пациентами после мастэктомии.

Методы исследования: изучение и анализ медицинской литературы, анкетирование, анализ медицинской документации.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МАСТЭКТОМИИ, КАК МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

1.1        Понятие о раке молочных желез, симптомы, диагностика и принципы лечения

Рак молочной железы — злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпителия протоков и/или долек паренхимы железы.  Это онкологическое заболевание, при котором клетки молочных желез перестают нормально работать: начинают бесконтрольно делиться и не умирают. После рака легкого это второй по частоте встречаемости тип злокачественной опухоли в мире. 

В настоящее время точные причины развития рака груди окончательно не изучены. Предполагается, что развитию злокачественной опухоли молочной железы способствуют следующие факторы:

1. Гормональные факторы. Как результат различных наблюдений и исследований было точно установлено, что между развитием рака молочной железы и уровнем половых гормонов (эстрогенов) существует прямая зависимость. В молочной железе имеются рецепторы эстрогенов и прогестерона. После окончания менструации снижается прогестерон и пролактин, повышается ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), что приводит к созреванию фолликулов. Эстрогены стимулируют пролиферацию эпителия слизистой матки, эпителия протоков молочной железы. ЛГ повышает продукцию прогестерона, стимулирует пролиферацию долек, стимулирует отторжение слизистой матки. Если эстрогены и прогестерон в норме, то клетки в молочной железе подвергаются самоуничтожению. Если их содержание повышено, то избыток замещается сосудистой тканью, что приводит к фиброзной мастопатии, кистозной мастопатии и способствует росту опухоли. [9] Важным фактором, который определяет у женщины риск развития рака молочной железы, является так называемый «гормональный анамнез». В случае, если у женщины менструации начались в раньше 12 лет или/и менопауза наступила после 55, существует гораздо больший риск развития данного новообразования вследствие того, что ее организм подвержен значительным колебаниям уровня эстрогена. То же самое может относиться к бездетным женщинам, к женщинам, делавшим аборты и имевшими в анамнезе выкидыши, и к родившим своего первого ребенка в очень позднем возрасте.  В то же время научно доказано, что раннее деторождение, наличие нескольких детей и продолжительное грудное вскармливание значительно снижают риск развития данного заболевания, так как в таких случаях увеличивается свободный от менструаций период времени;