Essays.club - Получите бесплатные рефераты, курсовые работы и научные статьи
Поиск

Рахит. Классификация рахитов по этиологии

Автор:   •  Сентябрь 17, 2023  •  Лекция  •  2,861 Слов (12 Страниц)  •  86 Просмотры

Страница 1 из 12

РАХИТ

 КЛАССИФИКАЦИЯ РАХИТОВ 

ПО ЭТИОЛОГИИ

По характеру нарушения кальциево-фосфорного обмена:

  • Истинный (дефицитный) рахит.
  • Псевдодефицитный (D- зависимый) рахит. D-резистентный рахит.
  • Кальций – дефицитный
  • фосфат – дефицитный
  • витамин D – дефицитный

При первых двух вариантах наблюдается первичная недостаточность кальция и фосфора, в третьем случае недостаточность кальция и фосфора вторичные.

Доп. Классификацию см. в лекции

Клиническая картина

  • Нарушения со стороны вегетативной нервной системы, а так же задержка психомоторного развития.
  • Поражение костной ткани: остеомаляция (податливость краёв большого родничка и костей, образующих черепные швы, уплощение затылка, очаговое размягчение затылочных костей), О- или Х- образные ноги, плоский таз, воронко- или килеобразная деформация грудной клетки, рахитический кифоз, утолщение фаланг пальцев в виде нитей «жемчуга», остеоидная гиперплазия (рахитические рёберные «чётки» в области костно-хрящевого перехода и рахитические «браслеты», лобные и теменные бугры) – преобладает при подостром течении, гипоплазия костной ткани (позднее закрытие родничков и черепных швов, задержка прорезывания зубов, отставание в росте). Гипотония скелетных мышц.
  • Нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной систем, ЖКТ, гемостаза.

 Протекание болезни :

Острое течение рахита

Подострое течение

наблюдается у детей до 6 лет. Преобладает остеомаляция — снижение прочности костей из-за недостаточной минерализации костной ткани. Характерно быстрое нарастание симптомов.

отмечается у детей с внутриутробной или постнатальной гипотрофией, недоношенных. Преобладает остеоидная гипертрофия. Нарастание симптомов медленное. Рецидивирующее течение – чередование клинической ремиссии и симптомов активного рахита наблюдается на фоне соматической патологии, раннего завершения терапии, нерационального питания.

I-степень (лёгкая)

II-степень (средняя)

III-степень (тяжёлая)

податливость костей черепа при пальпации незаращение швов рёберные чётки в местах костно-хрящевого перехода умеренная гипотония мышц нарушение вегетативной нервной системы (потливость, беспокойство, раздражительность)

остеоидная гиперплазия лобные и теменные бугры рахитические чётки деформация грудной клетки с расширением нижней апертуры и втяжением рёбер варусная (реже вальгусная) деформация голеней гипотония мышц пресса – «лягушачий» живот остеомаляция

грубые деформации черепа (западения переносицы, «олимпийский» лоб) грудной клетки (килевидная или воронкообразная) позвоночника (рахитический кифоз) утолщение эпифизов костей предплечья (рахитические «браслеты») и фаланг пальцев («нити жемчуга») нижних конечностей (варусные, реже вальгусные голени) нарушение формирования зубной эмали и формы зубов патологические переломы костей Отмечается сильная мышечная гипотония, слабость мышц брюшного пресса («лягушачий» живот), задержка и развитие статических функций.

Диагностика Лабораторная диагностика

БХ-анализ крови

БХ анализ мочи

  • Снижение неорганических фосфатов до 0.6 – 0.8 ммоль/л (норма 13 – 2.3).
  • Снижение общего кальция до 2.0 ммоль/л (норма 2.5 – 2.7).
  • Снижение ионизированного кальция ниже 1.0 ммоль/л.
  • Повышение активности щёлочной фосфатазы в 1.5-2 раза (выше 200 ед./л). Снижение лимонной кислоты (менее 62 ммоль/л).
  • Гиперамиацидурия — повышенным выведением с мочой одной или нескольких аминокислот (ранний признак) – более 10 мг/кг/сутки
  • Гиперфосфатурия и повышенный клиренс (скорости выведения из организма) фосфатов до 40 мл./мин. (норма 6-15 мл./мин.).
  • Компенсированный метаболический гиперхлоремический ацидоз (повышение кислотности) с дефицитом оснований до 5-10 ммоль/л.
  • Снижение кальцидиола до 40 нг./мл. и ниже.
  • Снижение кальцитриола до 10-15 пг./мл.

Оценка статуса витамина D в крови 

  • Адекватный уровень: более 30 и менее 80 нг./мл.(75 ммоль/л).
  • Недостаточность: 21-30 нг./мл. (51-75 ммоль/л).
  • Дефицит: 10-20 нг/мл. (50 ммоль/л).
  • Авитаминоз менее 10 нг./л.
  • Уровень 80-100 нг./л. Не означает гипервитаминоз, но требует коррекции дозы.
  • Уровень с возможным проявлением токсичности – более 100 нмоль/л
  • Абсолютно токсический уровень – более 200 нг./мл. (более 500 нммоль/л).

Инструментальная диагностика

Рентгенография лучезапястных суставов

Период разгара:

Период реконвалесценции

размытые зоны минерализации расширение метафизарных отделов бокаловидная деформация эпиметафизарных отделов («чётки») нечёткость ядер окостенения остеопения и грубый трабекулярный рисунок в диафизах расширение зон роста блюдцеобразная деформация метафизов, неровность и вогнутость их краёв

При второй и третей степени тяжести возможны поднаткостничные переломы, отмечаются зоны Лоозера – очаги просветления шириной в несколько миллиметров.

в зоне роста появляются полосы окостенения, их количество соответствует числу обострений. Дозировки витамина D3,  применяемые в России: Водный раствор, 1 капля – 200 и 500 МЕ. Масляный раствор, 1 капля 100 и 500 МЕ. Эквиваленты: 1 МЕ = 0.025 мкг кальциферола. 1 мкг  кальциферола = 40 МЕ Витамина D3.

...

Скачать:   txt (43.4 Kb)   pdf (126.9 Kb)   docx (518 Kb)  
Продолжить читать еще 11 страниц(ы) »
Доступно только на Essays.club