Рак головки поджелудочной железы

Министерство образования и науки РФ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Тульский государственный университет»

Медицинский институт

Кафедра: «Хирургические болезни»

Зав. Кафедрой: д.м.н. Марийко В.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

по дисциплине «Госпитальная хирургия»

Куратор: Журавлева Л.А.

Курс V

Группа 930144 подгруппа II

Клиническая база: ГУЗ «Городская больница №11 г. Тулы» 

Тула 2019

Анкетные данные

ФИО ХХХ

Возраст 16.03.1946г , 73 лет

Семейное положение женат

Профессия, место работы АО КБП, нач. сектора

Место жительства г. Тула

Время поступления в клинику 25.03.2019

Клинический диагноз Рак головки поджелудочной железы (бластома)

Осложнение диагноза: Желчная гипертензия

Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь 12п кишки. В 2013 году резекция желудка по поводу язвенного кровотечения. Киста левой почки. Киста печени. Эрозивный анастомозит. Хронический гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Хронический панкреатит.

Жалобы на момент поступления: на периодическую интенсивную схваткообразную боль в эпигастрии, сопровождающуюся падением АД, слабостью.

История настоящего заболевания

Считает что болен с января 2019 года, когда появились вышеуказанные жалобы. Боли с приемом пищи не связаны, возникают спонтанно, проходят самостоятельно и после приема спазмолитиков. Обследован амбулаторно. УЗИ ОБП от 19.03.2019. Признаки умеренно-выраженной желчной гипертензии - нижний блок. В связи с вышеизложенным обратился к хирургу поликлиники ГУЗ ГБ №11, дано направление на госпитализацию.

История жизни больного

Больной родился в Туле, рос и развивался соответственно возрасту, возраст родителей при рождении – мать 22 года, отец 26 лет. Родился в срок. С 7 лет пошел в школу. В физическом и умственном развитии не отставал. Учеба давалась легко. Закончил Политехнический институт по специальности горностроитель, по специальности не работает. В армии не служил. На данный момент работает: АО КБП, начальник сектора. Санитарные условия рабочего помещения: отапливаемое, сухое, освещенное, чистое, закрытое помещение. Работа дневная. Режим труда: продолжительность работы 8 часов с перерывом 1 час. Санитарно-жилищные условия квартиры в удовлетворительном состоянии. Помещение сухое, светлое, теплое. Питается домашней пищей регулярно 3 раза в день. Женат, двое детей.

Вредные привычки: отрицает

Перенесенные неинфекционные и инфекционные заболевания

В детстве ОРВИ, грипп. Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь 12п кишки. В 2013 году резекция желудка по поводу язвенного кровотечения. Киста левой почки. Киста печени. Эрозивный анастомозит. Хронический гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Оперирован по поводу камня левой почки.

Наследственность не отягощена. Туберкулез, вензаболевания, алкоголизм, нерно-психологические заболевания, болезни обмена, злокачественные опухоли, заболевания ССС отрицает.

Лекарственный и аллергический анамнез не отягощен.

STATUS PRAESENS

Общее состояние  – средней степени тяжести, стабильное. Сознание ясное, контактен, адекватен. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, обычной влажности. Сыпи нет. Тургор в норме. Отеков, пастозности нет. Подкожная клетчатка развита умеренно. Температура тела 36,8 С. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу и возрасту. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры белого цвета, без изменений. Слизистая щек, мягкого и твердого неба розовая, влажная, чистая. Пальпаторно лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Суставы не изменены, движения в полном объеме. Пульс 78 уд. в  мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Нормостенического типа телосложение. Рост 168 см. Вес 88 кг. ИМТ 26,9.