Протокол эффективности и безопасности лекарственных средств

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени М.Оспанова

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии

Зав.курсом клинической фармакологии

                                                                              к.м.н.,  доцент Г.В.Викленко

«____» _____________ 2019г.

ПРОТОКОЛ

ПО ИЗУЧЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

Составитель:

Студент_______________

______________________

Проверил:

______________________

АКТОБЕ-2019 г.

                                                 ПРОТОКОЛ

              По изучению эффективности и безопасности ЛС

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. Арыстанбаева Айнаш Жумагулова

Пол женский

Возраст 74 лет

Лечебное учреждение : БСМП

Профессия: пенсионерка

Жалобы: На головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость, чувство сердцебиения, боли за грудиной,особенно проявляющиеся при повышенном артериальном давлении, отмечает онемение и замерзание пальцев рук и ног.

Анамнез заболевания : Больной считает себя с 2005 года, когда на фоне стресса, сильного психоэмоционального напряжения всвязи со смертью мужа стала отмечать боли в области сердца приходящего характера, повышение АД, и на этом фоне головные боли и головокружение. Наблюдалась у терапевта на диспансерном учете, стационарное лечение до настоящего момента не получала. В  течений недели состояние стало ухудшаться: усилились головные боли, головокружение, участились боли в сердце, жгущие, колящие с иррадиадиацией в левый сосок, ключицу и лопатку.Чаще боли возникают по ночам, что нарушает сон. Обратилась в поликлинику и была направлена в стационар для обследования и назначения адекватной терапии. Артериальное давление повышается с 2005 года (до 140/70) . В настоящее время повышается до значений 180/100 мм рт ст.

 Анамнез жизни : Росла и развивалась соответственно возрасту .Вирусный гепатит,туберкулез,кож-вен заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было.Беременность-6, роды-3. Эпиданамнез:без особенностей.Вредные привычки отрицает.Аллергический анамнез без особенностей. Ранее ничем не болела, на Д учете состоит по поводу гипертонической болезни.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение в постели активное.Больная повышенного питания. Конституция гиперстеническая. Рост больной 156 см, вес 80 кг.  Кожные покровы бледной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-суставная система без особенностей. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД – 20в минуту. Область сердца без видимой патологии. Верхушечный толчок пальпируется в 5м\р по СКЛ. Границы относительной тупости сердца в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 86 ударов в минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. Аппетит снижен. Акт глотания не нарушен. Язык влажный,обложен белым налетом. Живот увеличен соответственно сроку беременности, мягкий, при пальпации без болезненный. Печень не увеличена. Стул оформленный. Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания положительный справа. Мочеиспусканиеучащенное, малыми порциями. Отеков нет.

Лекарственный анамнез (переносимость лекарственных препаратов, характер побочных реакций) без особенностей

Обоснование клинического диагноза:

На оснований жалоб: На головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость, чувство сердцебиения, боли за грудиной,особенно проявляющиеся при повышенном артериальном давлении, отмечает онемение и замерзание пальцев рук и ног

На оснований анамнеза заболевания : Больной считает себя с 2005 года, когда на фоне стресса, сильного психоэмоционального напряжения всвязи со смертью мужа стала отмечать боли в области сердца приходящего характера, повышение АД, и на этом фоне головные боли и головокружение. Наблюдалась у терапевта на диспансерном учете, стационарное лечение до настоящего момента не получала. В  течений недели состояние стало ухудшаться: усилились головные боли, головокружение, участились боли в сердце, жгущие, колящие с иррадиадиацией в левый сосок, ключицу и лопатку.Чаще боли возникают по ночам, что нарушает сон. Обратилась в поликлинику и была направлена в стационар для обследования и назначения адекватной терапии. Артериальное давление повышается с 2005 года (до 140/70) . В настоящее время повышается до значений 180/100 мм рт ст.