Протез-пациентное несоответствие как предиктор ускоренной структурной дисфункции биологических протезов аортального клапана

«Grekov’s Bulletin of Surgery» • 2022 • Vol. 181 • № 1 • P. 21–26

Khubulava G. G. et al.

ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ / Problems of General and sPecial surGery

© СС [pic 1] Коллектив авторов, 2022 УДК [616.126.3-089.28/.29]-008.6

DOI: 10.24884/0042-4625-2022-181-1-21-26

Протез-ПАЦиеНтНое НесоотВетстВие кАк Предиктор ускореННой  структурНой  дисфуНкЦии биологических ПротезоВ АортАльНого клАПАНА

Г. Г. Хубулава, З. О. Малиев*, Н. Н. Шихвердиев, А. И. Любимов, Д. И. ушаков

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования

«Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

Поступила в редакцию 24.01.2022 г.; принята к печати 06.04.2022 г.

ЦеЛЬ. Выявление предикторов дисфункции биологических протезов аортального клапана (АО) в отдаленном периоде после хирургического лечения.

МетОДЫ И МАтеРИАЛЫ. Проанализированы законченные случаи лечения за период с 2015 по 2020 г. и данные эхокардиографии 74 пациентов (42 мужчин и 32 женщин) (средний возраст – (67,0±4,2) года) с имплантирован- ными в аортальную позицию биопротезами. Средний срок наблюдения составлял 4 года. Оценивали скорость трансаортального потока, средний и пиковый трансклапанный градиенты, площадь эффективного отверстия про- теза, индекс массы миокарда, толщину и подвижность створочного аппарата биоклапана. Наличие у пациента выраженного протез-пациентного несоответствия (ППН) устанавливали при значениях iеОА менее 0,65 см2/м2, умеренного – при значениях от 0,65 до 0,85 см2/м2, легкого – до 0,85 см2/м2.

РеЗуЛЬтАтЫ. ППН было зафиксировано в 27 % случаев. Структурная дисфункция наблюдалась в 12,5 % случаев, она включала в себя преимущественно стенозирование биопротеза (10 %). В 2,5 % случаев была выполнена реоперация по поводу тяжелого стеноза биопротеза АК. В ходе многофакторного анализа было выявлено, что ППН явилось предиктором развития структурной дисфункции биопротезов аортального клапана в отдаленном периоде после операции (р<0,005).

Ключевые слова: протез-пациентное несоответствие, аортальный клапан, биопротез, кардиохирургия, кальцификация

Для цитирования: Хубулава Г. Г., Малиев З. О., Шихвердиев Н. Н., Любимов А. И., ушаков Д. И. Протез-пациентное несоответствие как предиктор ускоренной структурной дисфункции биологических протезов аортального клапана. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2022;181(1):21–26. DOI: 10.24884/0042-4625-2022-181-1-21-26.

* Автор для связи: Заурбек Олегович Малиев, Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова,  194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6. E-mail: zaurbek.maliev.91@mail.ru.

ProStheSiS-PAtient miSmAtch AS A Predictor of AccelerAted  StructurAl  dySfunction

of biologicAl Aortic VAlVe ProStheSeS

Gennadiy G. Khubulava, Zaurbek O. Maliev*, Nazim N. Shikhverdiev, Aleksandr I. Lyubimov, Dmitriy I. Ushakov

Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia

Received 24.01.2022; accepted 06.04.2022

OBJECTIVE. Identification of predictors of dysfunction of biological aortic valve prostheses in the long-term period after surgical treatment.

METHODS AND MATERIALS. We analyzed the completed treatment cases for the period from 2015 to 2020 and echo- cardiography data of 74 patients (42 men and 32 women) with an average  age  of  67.0±4.2  years  with  bioprostheses implanted in the aortic position. The average follow-up period was 4 years. The transaortic flow velocity, the average and peak transvalvular gradients, the area of the effective opening of the prosthesis, the myocardium mass index, the thickness and mobility of the cusp of the biovalve were evaluated. The presence of the pronounced PPM in a patient was determined at iEOA values less than 0.65 cm2/m2, moderate – at values from 0.65 to 0.85 cm2/m2, mild – up to 0.85 cm2/m2.

RESULTS. PPM was recorded in 27% of cases. Structural dysfunction was observed in 12.5%  of  cases,  it  mainly included stenosis of  the  bioprosthesis  (10%).  In  2.5%  of  cases,  reintervention  was  performed  for  severe  stenosis of the AV bioprosthesis. During the multifactorial analysis, we revealed that PPM was a predictor of the development of structural dysfunction of aortic valve bioprostheses in the long-term period after surgery (p<0.005).

Keywords: prosthesis-patient mismatch, aortic valve, bioprosthesis, cardiac surgery, calcification