Пневмонии для медицинских сестер

Актуальность проблемы

Смертность по основным классам причин на 100 тыс.населения («Российкий статистический ежегодник» 2018г) :

-от болезней системы кровообращения-587,6;

-от новообразований-200,6;

-от внешних причин-104;

-болезни органов пищеварения-63,3;

-от болезней органов дыхания-42,2 (2,9%→54,2%-хронические болезни нижних дыхательных путей→40,4%-пневмонии):

• Среди лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний (1-3%);
• Среди пациентов, требующих госпитализации в ОРИТ, летальность доходит до 22%;
• Среди пожилых пациентов, требующих госпитализации в ОРИТ-46%

Заболеваемость внебольничными пневмониями в РФ за 2018г-492

Предрасполагающие факторы:

-хронические заболевания органов дыхания (ХОБЛ, бронхоэктазы)

-состояния, сопровождающиеся нарушением сознания и/или акта глотания (эпилепсия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, дисфагия, нарушение мозгового кровообращения);

-табакокурение;

-алкоголизм;

-индекс массы тела (ожирение-частая неободимость в ИВЛ; низкие значения-высокая восприимчивость к широкому кругу тяжелых инфекционных заболеваний органов дыхания)

Патогенетические механизмы развития пневмонии:

• Аспирация секрета ротоглотки;
• Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы (легионеллезные пневмонии) ;
• Гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага (инфекционный эндокардит, септический тромбофлебит);
• Распространение инфекции из соседних органов (абсцесс печени);
• Инфицирование при проникающих ранениях грудной клетки

Этиология:

Лидирующее положение ВП занимает Streptococcus pneumoniae.

Chlamydophila pneumoniaе и Mycoplasma pneumoniaе встречаются, как ассоциации с пневмококком.

Haemophilus influenzaе и Moraxella catarrhalis встречаются у больных ХОБЛ, тяжелыми ССЗ.

Staphylococcus aureus — один из редких возбудителей ВП

Legionella pneumophila- первой масштабной вспышкой ≪болезни легионеров≫, зарегистрированной в 2007 г. в Свердловской области, когда с симптомами инфекции нижних дыхательных путей за медицинской помощью обратились 190 человек, 5 из которых впоследствии скончались. При этом у 74 из них был установлен соответствующий этиологический диагноз.

Klebsiella pneumoniae, а также Pseudomonas aeruginosa встречаются при длительном приеме системных ГК, алкоголизме, частых повторных курсах антибактериальной терапии на фоне муковисцидоза или бронхоэктазов.

Среди пневмотропных вирусов преобладают вирус гриппа и риновирус.

Общие принципы клинической диагностики

   1. Лучевая диагностика (очагово-инфильтративный процесс в легких)-Rg ОГК в 2х проекциях или КТ ОГК.

      2. С целью выявления гипоксемии проводят пульсоксиметрию.

      3.  В распознавании плеврального выпота основное значение имеет ультразвуковое исследование

(УЗИ).

1. Окраска мокроты по Граму и культуральное исследование мокроты до начала лечения а/б следует осуществлять только при хорошем качестве ее образцов и выполнении соответствующих требований к условиям сбора, хранения, транспортировки и обработки исследуемого материала.
2. Исследование гемокультуры (5-14% случаев)- тяжелое течение ВП.

       6.   При наличии плеврального выпота с толщиной слоя жидкости >5 см показан торакацентез, а полученную жидкость окрашивать по Граму и проводить культуральные исследования.

7.    Биохимичекий анализ крови;

8.    ЭКГ

Сбор мокроты на общий анализ

1. Объяснить, что мокрота собирается утром натощак;
2. Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой;
3. Собрать мокроту необходимо после кашлевого толчка в посуду и закрыть ее крышкой;
4. Собранную мокроту доставить в лабораторию вместе с направлением (где указывают ФИО пациента, отделение, номер палаты, дату и подпись медсестры) не позднее чем через 1ч после ее сбора.

Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза

1. Объяснить пациенту, что сбор мокроты можно проводить в течение 1-2 дней;
2. Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой;
3. Следует собирать мокроту в стерильную плевательницу и хранить в холодильнике;
4. Собранную мокроту доставить в бактериологическую лабораторию вместе с направлением.

Сбор мокроты на чувствительность к антибиотикам

1. Объяснить, что мокрота собирается утром натощак;
2. Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой;
3. Первая порция мокроты не собирается в плевательницу, а сплевывается;
4. последующая порция мокроты собирается в стерильную плевательницу и закрывается крышкой;
5. Собранную мокроту вместе с направлением доставить в лабораторию

Принципы лечения

Антибиотикотерапия

К критериям адекватности антибактериальной терапии ВП относят:

-стойкое снижение температуры тела ≤37,2 °С,

-отсутствие симптомов интоксикации,

-отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания менее 20 в минуту),

-отсутствие гнойной мокроты,

-положительную динамику показателей периферической крови (количество лейкоцитов