Первичная локализованная рожа правого предплечья

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра инфекционных болезней

Заведующий кафедрой:

Преподаватель:

Ф.И.О. больного:  

Клинический диагноз: Первичная локализованная рожа правого предплечья, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести.

Осложнения: Нет

Сопутствующие заболевания: ХОБЛ, смешанная форма; БА, смешанная форма; ИБС: ССН ФК II, Н IIА; АГ II, р.4; Ожирение 3-й степени.

Куратор: студент 5 курса   группы

Период курации с 27.10 по 31.10

Витебск,  

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Дата заболевания:  

Дата поступления в стационар:  

Фамилия, имя, отчество.  

Возраст (полных лет)  

Место жительства, (адрес)  

Место работы, профессия: пенсионер

Диагноз при поступлении: Рожистое воспаление правого предплечья ср.ст.тяжести.

Клинический диагноз (основной) с указанием формы и тяжести заболевания, дата его установления: Первичная рожа правого предплечья, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести. От 27.10.23.

Осложнения: нет.

Сопутствующие заболевания: ХОБЛ, смешанная форма; БА, смешанная форма; ИБС: ССН ФК II, Н IIА; АГ II, р.4; Ожирение 3-й степени.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Жалобы на момент поступления: на отёчность и гиперемию правого предплечья.

Жалобы на момент курации: на покраснение и отёк в правом предплечье.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевание началось остро ( ), когда появилась гиперемия и отёк в правом предплечье.  отечность и гиперемия усилилась. Дома принимал аугментин. Обратился в ВОКИБ самостоятельно.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Среди контактных лиц, больных нет.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Пациент   родился в городе Витебск. В росте и развитии от сверстников не отставал. Закончил среднюю школу. Затем получил средне-специальное образование. На данный момент не работает. (пенсионер).

Бытовые условия удовлетворительные.

Вредные привычки отрицает.

Перенесённые заболевания: Простудные, ХОБЛ, БА, ИБС, ожирение. АГ 2, р4.

Аллергоанамнез не отягощён.

Трансфузионный анамнез не отягощён.

Наследственный анамнез не отягощён.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Общее состояние пациента: средней тяжести.

Общий осмотр: Телосложение гиперстеническое. Состояние подкожного жирового слоя повышенное. Рост 170 см. Рост 160 кг. ИМТ= 55,4. Кожный покров: бледно-розового цвета, гиперемия правого предплечья. На ощупь кожа горячая. Отёчность правого предплечья.

Кожный зуд отсутствует.

Видимые слизистые: розового цвета, без налета и высыпаний, влажные.

Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, над- и подключичные, локтевые, подмышечные и не пальпируются. Паховые лимфоузлы справа увеличены, безболезненны, подвижны, не спаянны с окружающими тканями.

Мышцы: степень их развития умеренная.

Суставы: конфигурация не изменена, болезненность и хруст при движениях нет, объем активных движений снижен в правом голеностопном суставе, пассивные движения в полном объеме.

Кости: не деформированы.

Осмотр и пальпация щитовидной железы: щитовидная железа не увеличена, безболезненная, без образований.

Система органов дыхания

Число дыханий в минуту – 20. Одышка носит смешанный характер.  Топографическая перкуссия без изменений.

Сравнительная перкуссия. Ясный легочной звук по всем полям.

Аускультация. Дыхание бронхиальное, с обеих сторон, хрипы единичные, сухие, с обеих сторон.

Сердечно-сосудистая система

ЧСС 100 ударов/минуту.

АД 150/90 мм.рт.ст.

Границы сердца не расширены. Аускультация сердца: тоны приглушенные, ритмичные. Шумов нет.