Паллиативный подход к лечению поздних стадий дегенеративно-дистрофических поражений дистального отдела бедренной кости

УДК 617.58-77

Паллиативный подход к лечению поздних стадий дегенеративно-дистрофических поражений дистального отдела бедренной кости

ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет

Ключевые слова:дегенеративно-дистрофических заболевания, ортопедическая хирургия, эндопротезирование,ампутация, ротационная пластика, ротация Ван-Неса.

Введение. Дистальный конец бедренной кости — одна из наиболее частых локализаций костных опухолей, различных деформирующих и дегенеративно-дистрофических заболеваний. Данные виды заболеваний приводят к   снижению функциональных возможностей организма, которые помимо стойкой утраты трудоспособности вызывают социальную дезадаптацию в связи с потерей мобильности. В связи со    сложностью диагностики приведенных выше заболеваний и отсутствием выраженных симптомов на ранних стадиях, что в практической деятельности приводит к постановке точного диагноза на поздних этапах заболевания в стадии декомпенсации. К этому времени возможности организма находятся на грани у   больных наблюдаются патологические изменения такие как развитие болевых контрактур, патологический перелом бедренной кости, данные деформации являются абсолютными показаниями к оперативным паллиативным  вмешательствам.  Прогресс ортопедической и паллиативной хирургии позволил внедрить в практику все современные виды вмешательств, которые в значительной степени восстанавливают утраченные функции организма.

Эндопротезирование показано как первый и основной этап оперативного лечения, определяя показания к данном оперативному вмешательству следует учитывать распространенность дефектов костной ткани и перелома.  Основным сложностями данного метода являются обширные костные дефекты, рубцово-спаечный процесс передних мышц бедра, изменение трабекулярной структуры кости  , которые приводят к неудовлетворительным результатам в 17% случаев .  В случае удачного завершения операции в 70% случаев возвращалась частичная или полная трудоспособность. Если патологические изменения наступили вследствие далеко зашедшего опухолевого процесса эндопротезирование проксимального отдела бедренной кости противопоказано из-за высокого риска продолженного роста злокачественной опухоли, что наблюдали у 20 % больных. Результаты эндопротезирования показали, что восстановление функциональных возможностей организма зависит от распространённости патологических изменений и степени злокачественности при опухолевом процессе. При первой и второй стадии эндопротезирование даёт благоприятный прогноз, при третьей стадии в случае успешного оперативного вмешательства улучшение качества жизни больного наблюдается на короткий промежуток времени.   Среди пациентов, которым была проведена операция эндопротезирования 85% заполняли листки опросники на предмет сохранения физической и социальной активности. До оперативного вмешательства 75% опрошенных считали уровень бытовой активности недостаточным,

20% не участвовали в общественной жизни, лишь 5% рассматривали возможность возврата к трудовой деятельности. В послеоперационном периоде в сроке до 12 месяцев после успешного проведения оперативного лечения 98% сочли уровень бытовой активности достаточным, 65% вернулись к полноценной общественной жизни, 40% отметили возможность возврата к трудовой деятельности.

Ампутация -  отчленение части конечности. Необходимом рассматривать операцию ампутации не в качестве только операции, приводящей к неминуемой инвалидизации, но также и с хирургической стороны. Прежде всего ампутация – это квалифицированная хирургическая операция. С другой стороны – это так же пластическая и реконструктивная операция. Главное правило любой ампутации – это возможность и необходимость в дальнейшем протезировании. Поэтому необходимо соблюдение точных правил – необходимость создания живой культи, способной воспринимать в дальнейшем протез. Необходимо осознавать и выбор уровня ампутации. Он должен быть как можно дистальнее на конечности, но должно сохраняться одно из главных правил – операции должна быть первой и последней. Выбор уровня строго индивидуален и должен зависеть как от общих, так и от местных факторов: главным образом ишемических.