Отчёт врача-психиатра

ГБУЗ «Оренбургская областная психиатрическая больница № 2»

Отчёт врача-психиатра Давыдова А А

г. Оренбург  2017 г.

  За отчётный период работал в приёмном отделении, которое круглосуточно осуществляет приём пациентов, направляемых в стационар ПНД, районными психиатрами, специализированной скорой помощью, психоневрологическими интернатами, лечебными учреждениями г. Оренбурга, а также военкоматами, органами следствия и по постановлению суда для решения экспертных вопросов и для осуществления принудительного лечения в условиях общего или специализированного отделения.

    Лица призывного возраста при поступлении на обследование предъявляют направление военкомата с диагнозом, характеристику и личное дело. Испытуемые, направляемые для проведения стационарной судебно-психиатрической экспертизы, и пациенты, направляемые на принудительное лечение, должны иметь постановление суда, акт СПЭК, паспорт (для принудительного лечения). При поступлении на МСЭ пациентам необходимо иметь при себе паспорт, характеристику, трудовую книжку, если есть.

    Поступающие осматриваются врачом-психиатром, заполняется история болезни, где описываются психический, неврологический, соматический статусы на момент поступления, ставится предварительный нозологический и синдромальный диагноз, назначается купирующая терапия, режим наблюдения. Для купирующей терапии из антипсихотических средств используются главным образом тизерцин, аминазин, клопиксол, клопиксол-акуфаз, галоперидол, клозастен, рисполепт, хлорпротиксен, этаперазин (предпочтительно у пациентов первичных, пожилых, с неврозо- и психопатоподобными расстройствами); из антидепрессантов - амитриптилин, рексетин, феварин; транквилизаторы релиум, сибазон, феназепам; из антиконвульсантов фенобарбитал, карбамазепин, бензонал, депакин-хроно; при наличии органического поражения головного мозга назначаются дегидратационная терапия, витамины, ноотропы. Наркологическим больным проводится дезинтоксикация, дегидратация, назначаются витамины, ноотропы, анальгетики (трамал), клофелин (как вегетостабилизатор), психотропные препараты в зависимости от сопутствующего синдрома. Назначение препаратов, относящихся к сильнодействующим, как релиум, сибазон, феназепам, фенобарбитал, оформляется специальными бланками и листами назначения для исполнения специально обученной медсестрой.

        Оформляется письменное согласие поступающих на лечение. Согласно статье 11 Закона РФ №33"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании" дежурный врач предоставляет пациенту, если его состояние не исключает такой возможности, информацию о характере психического расстройства, целях и методах лечения, возможных побочных эффектах и болевых ощущениях. Сведения о характере имеющегося у лица психического расстройства преподносятся в доброжелательной, по возможности доступной для него форме, исключающей психическую травматизацию и вовлечение врача в конфликт с пациентом.

          Госпитализация несовершеннолетних до 15 лет или недееспособных

осуществляется с согласия опекуна (или по его просьбе), которое также оформляется письменно согласно статье 28 п.4-5 Закона "О психиатрической помощи". Предварительно оценивается обоснованность госпитализации с целью исключения злоупотреблений со стороны опекуна. Госпитализация может производиться без согласия лица или его законного представителя при применении принудительных мер медицинского характера по решению суда, когда страдающий психическим расстройством совершил общественно опасное деяние либо по основаниям, предусмотренным ст.29 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании".

     При госпитализации в недобровольном порядке в соответствии со ст.29 Закона "О психиатрической помощи.." назначается купирующая терапия до решения суда. При недобровольной госпитализации, подразумевающей неотложную психиатрическую помощь, врач при принятии решения ориентируется на критерии, указанные в пунктах а, б, в названной статьи и обоснование своего решения вносит в историю болезни. В ряде случаев при психомоторном возбуждении, агрессии или аутоагрессии для немедленного купирования состояния и во избежание травм к пациентам применяются меры физического стеснения, а затем медикаментозное купирование психотического возбуждения. Обоснование мер физического стеснения указывается в истории болезни, точно указывается время и способ фиксации (голеней, предплечий, груди, таза - в зависимости от особенностей состояния), время следующего осмотра, когда должны быть отменены или продолжены меры стеснения. При этом должен соблюдаться принцип максимального нестеснения, и при наступлении медикаментозной седации меры стеснения должны отменяться. Та же тактика и при вызовах дежурного врача в другие отделения, если там в процессе лечения подобным образом меняется психическое состояние больного в вечернее и ночное время.