Открытый пневмогемоторакс без повреждения легочной ткани

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ С КУРСОМ ИДПО

                                                               Утверждаю                                                                    Зав. кафедрой,                                                                                        профессор  Минасов Б.Ш.

                                           Проверил: доц.каф. травматологии, ортопедии

                       с курсом ИДПО, к.м.н. Гиноян А.О.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. пациента: Пациент В.

Диагноз: Осн.:Открытый пневмогемоторакс без повреждения легочной ткани. Колпак легкого. Повреждение артерии 4 ребра.

Осл: Геморрагический шок 1 ст

Даты курации: 1.04.23-6.04.23

                               Куратор: студентка группы П-504А Иксанова В.В.

Уфа 2023

Паспортные данные.

Больной В.

Возраст: 30 лет;

Профессия: не работающий;

Адрес: г. Уфа

Дата поступления: 01.04.23

Жалобы

Поступил с жалобами на выраженную боль, кровотечение из раны области правой грудной клетки, выраженную отдышку

Anamnesis morbi.

01.04.23 возвращался поздно вечером домой, во дворе дома напали 2е неизвестных, один из которых ударил ножом в область правой грудной клетки. Вызвал скорую медицинскую помощь, доставлен по экстренным показаниям в приемно-диагностическое отделение. Сотрудниками полиции опрошен.

Anamnesis vitae

Общие данные: Рос и развивалась соответственно возрасту, перенес следующие детские инфекции: корь, скарлатина, ветряная оспа. Профессиональные вредности: не отмечает

Наследственный анамнез: наследственность не отягощена.

Вредные привычки: курит

Бытовой анамнез: материально-бытовые условия оценивает как хорошие. Социальные условия благоприятные,  систематических конфликтных ситуаций в семье не возникает.

Перенесённые заболевания: простудные заболевания. Брюшной  и  сыпной  тифы, кишечные  инфекции в анамнезе  отрицает. Туберкулез,  сифилис,  и венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было.

Аллергологический анамнез не отягощен.

               Травматологический статус

Status localis

Пациент поджимает правую половину грудной клетки рукой, в области 4 межреберья по среднеключичной линии под ассептической повязкой имеется колото-резанная рана  размерами 4*1,5 см рана сообщается с плевральной полостью, дно раны не определяется. Непосредственно из раны идет активное кровотечение

[pic 1]

[pic 2]

Общее обследование.

1.Общий осмотр.

Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное , телосложение нормостеническое, умеренного питания, рост 161 см, масса тела 63 кг.

2.Кожные покровы и слизистые.

Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. Кожа эластичная, влажная, тургор тканей сохранен. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина складки на уровне пупка 2 см. Волосяной покров, симметричный, соответствует полу. Ногти на руках и ногах овальной формы, серо-розового цвета, чистые. Видимые слизистые обычной окраски.

Лимфатические узлы.

Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, над- и подключичные, субпекторальные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.