Острый тонзиллит

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра инфекционных болезней

Заведующий кафедрой: д.м.н., доцент Красавцев Евгений Львович.

Руководитель группы: ассистент кафедры Свентицкая Анна Леонидовна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №7011

Пациент Читирян Арсен Самвелович

Клинический диагноз: Острый тонзиллит, средней тяжести. (J03.9)

Куратор студент    5 курса       22   группы

Ф.И.О. студента Кухорев Максим Николаевич

Время курации 03.09.2019 г. – 09.09.2019 г.

Гомель 2019

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

а) Фамилия, имя, отчество. Читирян Арсен Самвелович

б) Возраст.  5 лет (15.01. 2014 г.р.)

в) Профессия  и место работы. Детский сад №125, группа 8 старшая.

г) Домашний адрес. Гомельская область, Октябрьский район, а/г Красная Слобода, ул. Советская 45/1

д) Адрес места проживания: г. Гомель, ул. Амурская 13/34

е) Дата поступления в клинику. 03.09.2019

ж) Кем направлен. Бригадой СМП.

е) Направительный диагноз. Острый тонзиллит (J03.9).

1. ЖАЛОБЫ

Жалобы на повышенную температуру тела (около 38 С) в течение двух дней. Боли в горле.

1. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов матери болен 2 дня, когда повысилась температура. Получал жаропонижающие средства. Доставлен бригадой СМП 03.09.2019 г. в ГОИКБ с диагнозом: острый тонзиллит.

1. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Родился 15.01.2014 г. в Гомельская обл., Октябрьском районе, а/г Красная Слабода первым и единственным ребенком от первой беременности. Растёт и развивается в соответствии с возрастом. В психическом, физическом, умственном развитии от сверстников не отстаёт. С 2014 года обучается в детском саду №125.

Наследственный анамнез не отягощён.

В анамнезе: ОРИ. Туберкулёз, вирусный гепатит, онкологический заболевания – мать отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощён.

Трансфузионный анамнез: не отягощён.

Иммунологический анамнез: привит по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок. Сроки прививок соблюдены. Патологических реакций на введение вакцин не было.

1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Пациент не контактировал с инфекционными больными ни дома, ни в детском саду, не был в разъездах и не имел контакта с приезжими лицами. Пациент не проживает в эпидемиологически неблагоприятной местности. Животных в месте проживания нет.

На данный момент пациент проживает с матерью в квартире. Наличие мух и эктопаразитов мать отрицает. В квартире и в детском саду имеется централизованное водоснабжение. Канализация является централизованной (уборная находится в квартире), дезинфекция проводится регулярно. Мусор из прилегающей к дому территории вывозится регулярно, состояние окружающей территории соответствует санитарным нормам.

Продукты питания всегда свежие и покупаются на рынке или в магазине. В основном, пациент питается дома и в детском саду.

В пищу обычно употребляет мытые овощи и фрукты, кипяченое молоко, питье сырой воды пациент отрицает. Продукты хранятся в холодильнике. При использовании продуктов питания соблюдаются условия приготовления.          

Пациент посещает ванную комнату ежедневно. Постельное и нательное бельё меняется регулярно. Перед каждым приемом пищи моет руки. Состояние ногтей в норме, на коже отсутствуют повреждения, ранения, ссадины и царапины.

Пациент является учащимся детского сада №125, в связи с чем можно утверждать, что производственные вредности отсутствуют.