Опухоль мозжечка

ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет Минздрава РФ

Кафедра неврологии, реабилитации и нейрохирургии

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Чичановская Леся Васильевна

Преподаватель: к.м.н., доцент Т. В. Меньшикова

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Иваненко Анна Владиславовна, 52 года

04.08.1970 г.

Основной клинический диагноз: злокачественная опухоль мозжечка (медуллобластома).

Осложнения основного диагноза: отсутствуют.

Сопутствующий диагноз: отсутствует.

Топический диагноз: опухоль мозжечка.

Куратор:

Кольцова Светлана Викторовна

Студентка 416 группы

Лечебного факультета

Даты курации: 28.09.22 − 11.10.22

Дата подачи истории: 12.10.22

Паспортные данные

ФИО: Иваненко Анна Владиславовна

Возраст: 52 года (дата рождения 04.08.1970)

Национальность: русская

Образование: высшее.

Профессия: учительница химии.

Семейное положение: замужем.

Инвалидность: отсутствует.

Непереносимость к медикаментам: отсутствует.

Группа крови: II (A0), резус фактор +

Дата поступления в клинику 28.09.2022

Жалобы больного

На момент курации больная предъявила жалобы на диффузную головную боль распирающего характера, слабость, тошноту и рвоту, не приносящую облегчения. Уровень головной боли по шкале ВАШ – 10. Помимо этого, больная жалуется на пошатывание во время ходьбы и невозможность стоять и сидеть.

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больной с апреля 2022 года, когда начала отмечать головную боль со рвотой, усиление которой происходило по утрам. Иногда отмечалось ухудшение состояния при резком повороте головы. В результате чего происходило обострение головной боли с учащением и усилением рвоты, замедлением пульса, нерегулярностью дыхания и напряжением в конечностях. В периоды обострения головной боли наклоняла голову вперёд, что приводило к облегчению состояния.

В июне 2022 года у пациентки появились пошатывания по ходьбе и невозможность стоять и сидеть.

В ходе сбора анамнеза врачом-неврологом было выяснено, что пациентка не обращалась в медицинские учреждения. Была госпитализирована в ГБУЗ ОКБ в неврологическое по добровольному информированному согласию 28.09.2022.

Общий анамнез

Краткие биографические сведения. Родилась 04.08.1970 в городе Тверь, в полной семье. Является единственным ребёнком в семье. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Особенностей физического и умственного развития в раннем детском возрасте не было. В школу пошла вовремя. На протяжении всего школьного обучения имела хорошую успеваемость. Окончила 11 классов. После окончания школы поступила в МГУ на химический факультет.

Трудовой анамнез: по окончании университета устроилась работать в школу №17 г. Твери. Трудовой стаж составляет 30 лет.

Бытовой анамнез: Материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия нормальные. Живёт с мужем. Питается 3 раза в день разнообразной пищей в достаточном количестве.

Перенесенные заболевания: В детстве переболела ветряной оспой, ОРВИ. В возрасте 18 лет был перелом лучезапястного сустава. В течение жизни переболела гриппом, ОРЗ, трахеобронхитом, ларингитом, ангиной. Все заболевания протекали стандартно, без клинических особенностей и осложнений. Тиф, малярию, туберкулез, гепатит, сифилис болезнь Боткина – отрицает.