Нестабильная стенокардия

Министерство здравоохранения Удмуртской Республики

Глазовский филиал автономного профессионального образовательного

учреждения Удмуртской Республики «Республиканский медицинский

колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной Министерства

здравоохранения Удмуртской Республики»

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Пациент Корепанова Л. А.

Курацию провела: студентка АПОУ УР «РМК МЗУР»

Перевозчикова Мария Денисовна группы Г-ЛД-411

Проверил: методический руководитель

Касихина Валентина Владимировна

Глазов, 2023 г

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Наименование лечебного учреждения: МБ МЗ УР «Игринская РБ МЗ

УР»

Дата курации: 05.05.23-15.05.23

Курацию провела: студентка АПОУ УР «РМК МЗ УР» Перевозчикова

Мария Денисовна

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1. ФИО: Корепанова Л. А.

Возраст: 67 лет (3 февраля 1956 года)

Пенсионерка

Предварительный диагноз:  ИБС: нестабильная стенокардия, прогрессирующая.

Клинический диагноз: ИБС: нестабильная стенокардия, прогрессирующая.  гипертоническая  болезнь сердца II стадии, риск 3 .первичные артроз с поражением коленных суставов

Заключительный диагноз

-основной: ишемическая болезнь сердца прогрессирующая стенокардия

-осложнения: гипертоническая  болезнь сердца II стадии, риск 3

-сопутствующие заболевания: первичные артроз с коленных суставов

ЖАЛОБЫ

При поступлении бальная предъявила жалобы на боли за грудиной давящего характера не иррадиирующие, возникающие после физических нагрузок  продолжительностью около часа, купируются нитроглицерином через 5 минут после приема. Также упоминает умеренную головную боль в затылочной облости ноющего характера, возникающую при повышении АД (160/90 мм.рт.ст), инсператорную отдышку(при подъеме по леснице на 2эт., проходит сама после короткого отдыха), на боли в коленнях усиливающиеся при ходьбе

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной с 2016 года, когда появились боль за грудиной и одышка при физической нагрузке. Появление симптомов больная связала со стрессовыми ситуациями. В 2017 годому обратилась в поликлинику, где прошла курс амбулаторного лечения без динамики в развитии. С 2019 года отмечает повышение АД, с 2022 года отмечает ухудшение состояния. На данный момент госпитализирована в терапевтическое отделение.

АНМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родилась 3 февраля 1956 года в городе Ижевск. В физическом и нервно-психическом развитии не отставала от сврерстников. Сейчас проживает в благоустроенном частном доме, на пенсии. Из вредных привычек отмечает употребление алкоголя и стрессовые ситуации. Питние регулярное (4 раза в день), преобладает жидкая пища. Личную гигиену соблюдает.

Хронические заболевания у родственников отрицает. Месячные начались с 13 лет, регулярные, установились сразу, безболезненные, умеренные. Менопауза в 49лет. Беременности 2 (1987 и 1995 годах), протекали нормально, закончились родами. Абортов и выкидышей не было.

Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. В 2004 перенесла операцию - холецистэктомию.

Не курит, алкоголь принимает раз в месяц. Наркотики, снотворное не употребляет.

Алергоанамнез не отегащен.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СМОТР

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояни - удовлетворительное

Положение тела в пространстве - активное

Тип конституции - нормостеническое

Осанка правильная, походка без особенностей

Антропометрия - рост: 167см, вес: 80кг

Кожные покровы - физиологической окраски, сухие, а так же замечено небольшое количество пигментных пятен. Упругость и эластичность понижены.

Видимые слизистые - склеры блого цвета, конъюктивы бледно-розового цвета, ротоглотка бледно-розового цвета

Подкожно-жировая клетчатка: выражена умеренно, толщина складки на уровне пупка 3,5 см, на уровне плеча-3 см, на уровне нижнего угла лопатки 2 см. Отёков нет. Подкожные вены малозаметные. Жировики и другие подкожные образования отсутствуют. Болезненность подкожной жировой ткани при давлении, подкожная эмфизема отсутствуют.