Механизм гемостаза в матке

План

Введение

Механизм гемостаза в матке.

Группы риска по развитию кровотечения

Кровотечение в последовом периоде

Тактика ведения последового периода

Кровотечение в раннем послеродовом периоде

Профилактика кровотечений

Введение

Раньше погибали именно от этих кровотечений.

Нормальный последовый период продолжается 2 часа ( в течение 2-х часов послед должен отделяться от стенок матки). Плацента в норме располагается по задней стенке матки с переходом на боковую (или дно). Отделение последа происходит в первые 2-3 схватки после рождения плода, хотя он может отделиться от стенок и во время рождения плода.

Чтобы отделилась плацента сократительная способность матки должна быть высока ( то есть равна таковой в 1 периоде).

Плацента отделяется в связи с тем, что имеется несоответствие объема полости матки и плацентарной площадки. Отделение чаще всего происходит в первые 10-15 минут после рождения плода (в классическом акушерстве плацента может отделяться в течение 2 часов после родов).

МЕХАНИЗМ ГЕМОСТАЗА В МАТКЕ.

1. Ретракция миометрия - самый главный фактор это сократительная способность матки.

1. Гемокоагуляционный фактор - процессы тромбообразования сосудов плацентарной площадки ( они не касается других систем органов). Обеспечивают процессы тромбообразования:

• плазменные факторы
• форменные элементы крови
• биологически активные вещества

Роды всегда сопровождаются кровопотерей так как  имеется гематохориальный тип строения плаценты.

1. Тканевые факторы

1. Сосудистые факторы.

Проф. Сустапак считает что часть плаценты, околоплодные воды и др. элементы плодного яйца также участвуют в процессе тромбообразования.

Эти предположения верны , потому что нарушения при:

• антенатальной гибели плода (рождение мертвого плода) если плод рождается более чем через 10 дней после смерти то может развиться ДВС. Поэтому при антенатально гибели роды стремятся закончить как можно быстро.
• Эмболия окоплодными водами (летальность 80%) также приводит к ДВС.

Нарушения в любом звене гемостаза может привести к кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде.

Нормальная кровопотеря составляет не более 400 мл, все что выше это патология (не более 0.5% от массы тела).

Отделение плаценты происходит с центра (образование ретроплацентарной гематомы) или с края, отсюда и клиническое различие в течение периода:

• если плацента отделяется с центра, кровь будет в оболочках и кровянистых выделений до рождения последа не будет.
• Если отделяется с краю то при появлении признаков отделения плаценты появляется кровяные выделения.

ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

I .Если исходить из того что мышечная ретракция -основной механизм гемостаза то можно выделить 3 группы риска:

1. нарушение сократительной способности матки до начала родов:

• аномалии развития матки
• опухоли матки (фибромиома)
• если были воспалительные заболевания матки (эндометрит, метроэндометрит).
• Дистрофические нарушения.

1. Женщины у которых имеет место перерастяжение миометрия:

• крупный плод
• многоводие
• многоплодие

1. Женщины которые имеют соматическую и эндокринную патологию.

II группа риска.

Женщины у которых сократительная способность матки нарушения в процессе родов.

1. Роды, осложненные аномалиями родовой деятельности (чрезмерная родовая деятельность, слабость родовой деятельности).

1. При чрезмерном применении спазмолитических препаратов.

1. Женщины с травматическими повреждениями (матки, шейки, влагалища).

III группа риска. Это женщины у которых нарушены процессы прикрепления и отделения плаценты и аномалии расположения плаценты:

1. предлежание плаценты полное и неполное

1. ПОНРП развивается в родах

1. плотное прикрепление плаценты и истинное приращение плаценты

1. задержка частей последа в полости матки

1. спазм внутреннего зева при отделившейся плаценте.

То есть группами риска являются женщины с экстрагенитальной патологией, с осложнением течения беременности, с осложнением течения родов.