Методы обследования пациентов с заболеваниями внутренних органов

                                          Лекция №2

Методы обследования пациентов с заболеваниями внутренних органов. Общий план обследования пациента. Субъективные и объективные методы обследования пациента.

 Диагностический поиск включает следующие этапы:

• Субъективное обследование пациента – общие сведения о пациенте (паспортная часть), выявление жалоб, история настоящего заболевания (anamnesis morbi), история жизни пациента (anamnesis vitae). Вся необходимая информация исходит от самого пациента при его расспросе (сборе анамнеза – истории);
• Объективное обследование пациента – фельдшер сам получает необходимую диагностическую информацию с помощью основных и дополнительных методов исследования. Основные методы:

- общий и местный осмотр;

- пальпация (ощупывание);

- перкуссия (выстукивание);

- аускультация (выслушивание).

Дополнительные (вспомогательные) методы:

- лабораторные (анализы крови, мочи, мокроты и др.);

- инструментальные (рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые и др.);

- гистологические, гистохимические, иммунологические и др.

I. Субъективный метод обследования пациента: расспрос проводится в отсутствии посторонних лиц, полученные сведения нужно хранить в тайне.

1. Общие сведения о пациенте: ФИО, возраст, место жительства, семейное положение, образование, профессию, место работы и должность.
2. Жалобы пациента: а). основные с их детализацией, б). дополнительные по системам органов.
3. Анамнез (история) настоящего заболевания:

• Когда началось заболевание?
• Как оно начиналось?
• Как протекает заболевание?
• Обращался ли пациент за медицинской помощью?
•  Какое проводилось обследование, его результаты?
• Какое проводилось лечение и какова его эффективность?
• О последнем ухудшении (при хроническом течении), по поводу которого пациент обратился за помощью.

1. Анамнез (история) жизни пациента:

• Общебиографические сведения – место рождения, каким по счёту ребёнком был в семье, условия вскармливания, время наступления половой зрелости, где учился, начало трудовой деятельности, служба в армии у мужчин, гинекологический анамнез у женщин;
• Жилищно-бытовые условия – отдельная квартира или общежитие, условия проживания, семейное положение, состояние здоровья членов семьи и др., характеристика питания;
• Перенесенные заболевания – особенности их течения, операции, контакт с инфекционными больными, обязательно уточняют болел ли пациент туберкулёзом, вирусным гепатитом, венерическими, психическими заболеваниями, ВИЧ, страдает ли сахарным диабетом;
• Трансфузионный анамнез – переливание компонентов крови;
• Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем;
• Экспертно-трудовой анамнез – кем и где работает, профмаршрут, характер и условия труда, наличие профессиональных вредностей, число дней временной нетрудоспособности и количество случаев за последние 12 месяцев;
• Наследственный анамнез – сведения о состоянии здоровья родителей и близких родственников;
• Аллергологический анамнез – когда и на какие вещества и лекарства была аллергическая реакция, чем она проявлялась.

II. Объективный метод обследования пациента проводят по плану:

1. Осмотр: а). общий: 

• общее состояние (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжёлое и крайне тяжёлое);
• состояние сознания (ясное, ступор – оглушение, сопор – спячка, кома);
• положение в постели (активное, пассивное, вынужденное), походка, осанка;
• телосложение (правильное, неправильное) и конституция (нормостеник, астеник, гиперстеник); ИМТ;
• осмотр кожи (гиперемия, бледность, цианоз, желтушность, пигментация, высыпания, тургор, рубцы, влажность), видимых слизистых, волос, ногтей;
• развитие подкожно-жирового слоя, наличие отёков;
• состояние лимфатических узлов;
• оценка состояния мышц, костей, суставов.

б). детальный (местный): 

• осмотр головы, лица, глаз и век, полости рта, ушных раковин, волосистой части;
• осмотр шеи (пульсация, увеличение лимфоузлов, щитовидной железы);
• осмотр грудной клетки (форма, межрёберные промежутки, характер дыхания, наличие верхушечного толчка);
• осмотр живота (форма, размер, его участие в акте дыхания);
• осмотр конечностей (искривление, деформация, варикоз и др.).

- Измерение температуры тела, пульса, ЧСС, ЧДД. Патологические типы дыхания:

- дыхание Чейна-Стокса – нарастающие, постепенно усиливающиеся дыхательные движения становятся поверхностными и на короткое время прекращаются совсем, а затем вновь усиливаются;