Методика обследования нервной и кроветворной системы, органов мочеобразования и выделения, эндокринных желез у детей

Тема: Методика обследования нервной и кроветворной системы, органов мочеобразования и выделения, эндокринных желез у детей.

Методика исследования нервной системы.

I. Жалобы — отличаются разнообразием:

—        головная боль и головокружение (выраженность, продолжительность время и причины возникновения, связь с положением тела);

—        слабость, недомогание, расстройство сна;

—        нарушение чувствительности (болевой, тактильной, анестезия, гиперестезия);

—        изменение речи (замедление, заикание, скандированная речь), отставание развития речи;

—        расстройство сознания, судороги, спазмы, тики, парезы, параличи, рвота, тошнота;

—        нарушение координации движений (походка, письмо, прием пищи);

—        вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, плохая переносимость душных помещений, чувство жара, приливы).

II. Анамнез. При сборе анамнеза обязательно получают информацию о течении беременности и родов (патология, осложнения) у матери; наследственности ребенка; особенностях психомоторного развития в раннем возрасте; перенесенных инфекционных заболеваниях; успеваемости, поведении в школе, перегрузке занятиями.

III.        Осмотр дает возможность исследователю оценить:

—        состояние больного, самочувствие;

—        положение в постели (активное, пассивное, вынужденное) или позу при стоянии;

—        сознание (ясное, затемненное, ступор, сопор, отсутствует);

—        настроение (ровное, спокойное, приподнятое, возбужденное);

—        выражение лица;

—        размеры, состояние большого родничка;

—        симметрию лица и мимику;

—        психомоторное развитие;

—        устойчивость в позе Ромберга (испытуемого просят стоять с закрытыми глазами, сблизив носки и пятки до полного соприкосновения, при патологии — падает в пораженную сторону);

—        симптомы повышенного внутричерепного давления (повышенная возбудимость, беспокойство или адинамия; головная боль или монотонный крик; срыгивания или рвота; выбухание большого родничка, расхождение швов черепа; изменения на глазном дне).

—        физиологические рефлексы новорожденных (примитивные, спинальные):

а) рефлекс Моро (охватывания): ударить о поверхность стола на расстоянии 15—20 см с двух сторон от головы малыша; в ответ ребенок сначала отводит руки в стороны, разгибает пальцы, а затем возвращает руки в исходное положение, производя как бы охватывающее движение;[pic 1]

б) рефлекс Бауэра (ползания): положить ребенка на живот и подставить к подошвам согнутых ног ладонь, при этом ребенок совершает ползающее движение;

в) рефлекс Робинсона (хватательный) — захватывание и прочное удерживание тонкого предмета, вложенного в руку ребенка;[pic 2]

г) рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой) — надавить большими пальцами на ладони ребенка, при этом он откроет рот и согнет голову;

— менингеальные симптомы:

а) ригидность затылочных мышц — необходимо положить руку на затылок ре-бенка (в положении лежа на спине) и согнуть голову так, чтобы ребенок подбо-родком достал грудь, при положительной реакции — боль в затылке;[pic 3]

б) симптом Кернига — попытаться полностью разогнуть ногу в коленном суставе, согнутую в коленном и тазобедренном суставах (при положительной реакции — боль в спине и невозможность разогнуть ногу); [pic 4]

в) симптом Брудзинского — резко согнуть голову ребенка, положив руки на затылок и грудь, при этом в случае положительной реакции появляется синхронное сгибание ног в коленных суставах и боль в спине.

Методика исследования кроветворной системы.

I. Жалобы. Наиболее частые и характерными являются жалобы на: