Лекции по "Терапии"

Методы иссл пац с заб орг дыхания

Основные симптомы:

1. Кашель - сложный рефлекторный акт, к-й возникает при скоплении в верхн дых путях слизи или при попадании в них инородного тела.
   Классификация кашля:
   - По характеру: сухой, влажный (выдел мокроты) Характер мокроты: много/мало, жидкая/вязкая/густая, цвет: бесцветная / белая / серая / серая с желт вкраплениями / желтая / зеленая / ”ржавая” / коричневая, легко отделяется/с трудом. Иногда откашлив полн ртом - прорыв абсцесса или гнойника в легком в просвет бронхов.
   - По продолжительности: периодический (покашливание) / приступообразный/постоянный
   - По вр появл: утренний(хрон абструкт заб лег) /вечерний(бронхит)/ дневной(пневм)/ ночной(туб, рак легких)
   - По тембру: тихий (плеврит)/лающий  (ларингит, коклюш, сдавл трахеи)
2. Кровохарканье - выделение крови с мокр при кашле. Туберкулез, рак легких, пневмония, абсцесс, иногда при хрон авструкт бол легких, при бронхоэктатической бол, заб ССС (порок сердца).
   Возможно в виде отдельных прожилок, комочков, плевков.
   Кровь: алая/темно красная/ржавой окраски/темно кор.
   Крайняя степень - легочное кровотечение (обильное выделение крови при кашле, алого цвета, пенистая, не свертывается) это жизнеугрожающее сост, часто его остановить трудно или невозможно, больн можно потерять в течении нескольких мин от момента начала.
3. Одышка - нарушение частоты, глубины и ритма дых, сопров чувств нехватки воздуха. Встр при заб орг дых и заб ССС.
   - субъективная ( ощущ при затр дых, без объект признаках и изм частоты, глубины и ритма дыхания, при неврозах и истерии)
   - объективная ( выявл при обсл пац мед раб, фикс изм ч,г,р дых, бол легких и сердца)
   - физиологическая (возн в рез повыш нагр и прекращ после окончания нагр)
   - патологическая (при заб легких и сердца)
   - инспираторная (затр вдох, инородное тело в дых пут, пневмония, плеврит, рак легких, заб ССС)
   - эксператорная ( затр выдох, бронх астма, хрон абстр бол легких, остр абстр бронхин)
   - постоянная/приступообразная (в теч суток)
   - возник в покое/при физ нагр.
   Крайняя степень приступообразной одышки - удушье (астма).
   Астма: Бронхиальная  (резко затр выдох)/сердечная(вдох).
4. Боль в гр кл-ке.
   - Где болит?
   - Как болит? (колет, давит, режет, сжимает, жжет, св вар)
   - Усиливается ли боль при кашле и глубок дых? Если да - поражение плевры/межпозвоночных дисков (остеохондроз)
   - Усилив ли боль при нагрузке? Если да - заб сердца
   - Усилив ли боль в гр кл-ке при движ, пов, наклон? Заб позвоночника
   - Отдает ли боль? (Иррадиирует) Левое плечо, лопатка, рука, нижн челюсть слева, лев пол шеи, кончики пальцев лев руки, характ для стенокардии и инфркта миокарда.
5. Симптомы общей интоксикации (озноб, повыш температуры до суб- и фибрильных цифр, вялость, слабость, недомогание)

Повышение температуры
- Какие самые высокие цифры? Самые низкие цифры повышения температуры?

• Сколько дней сохраняется темп?

• Как ведет себя темп в течении суток? Пост высокая? или изм? П-д снижения?

Характерные симптомы для бол орг дыхания НЕТ.

Симптомы нужно сложить в синдромы, чтобы распознать бол. орг. дых.

Осн клинические синдромы при болезни орг дыхания

1. Синдром уплотнения легочной ткани - пат сост связанное с проникновением в лег альвеолы жидкости и клеи эл крови. Характерно для пневмонии.
   Проявление:
   - кашель с выд макр
   - одышка
   - боль в гр клетке
   - возм кровохарканье
   - симпт интоксикации
   При пальпации
   
   При перкуссии
   
   При аускультации
   
   При рентгенографии - участок в легком затемнен
2. Синдром бронхообструкции - пат сост при котором наруш проход бронхов.
   Причины:
   - бронхоспазм с наруш или изм просвета бронха
   - восп проц в стенке бронха - отек бронх стенки и уменьш просвета
   - нахожд в бронх большого кол-ва мокроты ~ изм просвета ~ плохо пост воздух ~  кислород
   Могут сочетаться
   Проявления:
   - одышка или удушье с затр выдохом
   - кашель с отдел мокр
   - дистанционные хрипы
   Больн нах в вынужд полож - сидит откл назад и опер на руки
   При пальпации
   
   При перкуссии
   
   При аускультации
   
   При рентгенографии - ничего не видно
3. Синдром ателектаза (спадения) - пат сост лег при к-м лет альвеолы не сод воздух, из-за этого участ легк уменьш в объеме.
   Причины:
   - закупорка бронха инор телом / опухолью
   Проявление:
   - одышка
   - сухой кашель
   - западение гр кл-ки со стороны поражения
   При пальпации
   
   При перкуссии
   
   При аускультации
   
   При рентгенографии - отмеч затемн уч легк
4. Синдром возд полости в легком
   Нач с 1 синдрома
   Восп уч огран обол, преобр окр форму, в этот восп уч проник огр кол-во лейкоцитов, возн  гн восп и разруш ткань легкого, возникает абсцесс (гнойник)
   Очень высок темп, под 40.
   Все пол заполн гноем выходит в близлежащие бронх, больн откашливает зловонную гнойную мокроту, а полость заполняется воздухом, хорошо видно на рентгенограмме - округлая тень  
   Размеры разные, если большая, то им риск легочного кровотечения.
   При пальпации
   
   При перкуссии
   
   При аускультации
   
5. Синдром повышенной воздушности лег ткани (эмфизема) - пат сост, к-е характ расшир возд пространства в лег за счет расширения альвеол, разрушения межальвеол перегородок, могут обр пузыри наполненные возд - булла
   Проявл:
   -  инспираторная одышка
   - сухой кашель
   При пальпации
   
   При пекркуссии
   
   При аускультации
   
   При рентгенографии - легк учел в объеме, имеется просвет лег ткани
6. Синдром скопл жидк в плевр полости (гидроторакс)
   Причин много
   Жидкость накапливается медленно (несколько недель/месяцев)
   Плевр полость - пространство между листками плевры, имеется щелевидное пространство в к-м в норме небольшое кол-во жидкости - действ как смазка. От нескольких мл до 4 литр. Легкие сжимаются.
   Проявл:
   - постеп нараст инспират одышка
   - чувство тяжести и распир на пораж стороне
   - возм сухой кашель
   При пальпации
   
   При перкуссии
   
   При аускультации
   
   При рентгенографии - массивное затемн на стороне поражения, легкое поджато
7. Синдром скопл возд в плевр полости (пневмоторакс)
   Разв быстро, возм в течении неск секунд
   Причины:
   - травма гр кл-ки
   - перелом ребер с нарушением целостности плевры
   - ранение легкого
   - разрыв буллы
   - туберкулез
   Проявление:
   - внезапное резкое оч сильн боль в гр кл-ке
   - нараст одышка инспират характера
   При пальпации
   При перкуссии
   
   При аускультации
   
   При рентгенографии - налич воздуха в плевр полости
8. Синдром дых недостаточности
   Может быстро, а может развив годами
   Проявл:
   - одышка
   - учащенное сердцебиение
   - синюшные кожн покровы
   При пальпации
   
   При перкуссии
   
   При аускультации
   
   При рентгенографии

Перкуссия. Пальпация. Аускультация.

Виды перкуссии:

• По технике: непосредственная (пров руками) / апосредственная (при помощи пластин и молоточка)
• По цели: сравнительная (одни и те же участки на разн лег) / топографическая (опр границ лег)
• Громкость: громкая / тихая

Сравнительная перкуссия
Проводится с целью выявления существенного изменения физич св-в лег.

1. Над передними отделами дегких
2. Над боковыми отделами
3. Над задними отделами

Гамма звучности - распр лег звука по громкости, продолжительности и высоте над задними и передними отделами легких.