Латентный аутоиммунный диабет

История болезни:

Пациентка К

Клинический диагноз: Латентный аутоиммунный диабет, целевой показатель HbAlc < 7,0 %

Осложнение основного: Диабетический кетоацидоз средней степени тяжести от 20.10.2019г. Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей.

Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадии, АГ 3 ст., риск 4 ( СД, возраст). Гипотиреоз, медикаментозная компенсация. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, обострение.

Паспортные данные:

Ф.И.О.: К.

Пол: женский

Возраст: 47 г.

Место работы: пенсионер.

Дата поступления: 20.10.2019

Дата курации: 28.10.2019

Клинический диагноз: Латентный аутоиммунный диабет, целевой показатель HbAlc < 7,0 %

Осложнение основного: Диабетический кетоацидоз средней степени тяжести от 20.10.2019г. Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей.

Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадии, АГ 3 ст., риск 4 ( СД, возраст). Гипотиреоз, медикаментозная компенсация. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, обострение.

Жалобы: тошнота, жажда, сухость во рту, общая слабость, одышка при физической нагрузке, головокружение.

Anamnesis morbi: считает себя больной с 2013 года, когда впервые было выявлено повышение уровня глюкозы крови до 16 ммоль /л. В настоящее время принимает инсулины: изофан 14+12 ед., рапид по 6-8 ед 3 раза в день в зависимости от количества ХЕ. Имеет глюкометр, контроль гликемии проводит по мере возможности. Ухудшение состояния 20.10.2019г. 5 часов утра рвотой съеденной пищей, связывает с употреблением накануне жирной пищей (свинина с майонезом), появились выше указанные жалобы, вызвала СМП доставлена в БСМП осмотрена терапевтом направлена в РКБ с диагнозом: СД, Диабетический кетоацидоз. Консультирована анестезиологом-реаниматологом, хирургом, эндокринологомв приемном отделении, рекомендованоа госпитализация в эедокринологическое отделение РКБ в связи ухудшением состояния. Госпитализирована в экстренном порядке на стационарное лечение в эндокринологическое отделение РКБ им. Н.А. Семашко для дообследования, коррекции лечения. Последнее стационарное лечение в РЭЦ в 08.2019г.

Anamnesis vitae: Уроженка РБ. Проживает с супругом. Инвалид 3 группы. Страдает гипертонической болезнью с 2013 года, максимальные цифры АД 180/100 мм. рт.ст., адаптирован до 140/90мм рт ст. Постоянно принимает таблетки лозартан 50 мг утром, аспирин кардио 75 мг. ЖКБ. Гипотиреоз с 2013 г. Принимает Тирозин 125 мкг.

Операции: кесарево сечение 1997, аппендэктомия 1992г.

Гинекологический анамнез: Беременность 5, родов 1, абортов 4. Менструации регулярные.

Контакт с инфекционными больными отрицает.

Наследственность по СД не отягощена.

Аллергологический анамнез: на препараты магния, кордафлекс, каптоприл – крапивница, сыпь.

Вредные привычки: курение в течение 17 лет по ¼ пачке в день, алкоголь, употребление наркотиков отрицает.

Status praesens: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, конституционный тип нормостенический. Температура тела 36,6˚С. Вес 70 кг, рост 170см. ИМТ = 24. Объем талии 86 см.

Кожные покровы обычной окраски. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеки в области голеней нет.Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные