Кора головного мозга неврология

В двигательных ядрах ствола головного мозга содержатся тела периферических мотонейронов, аксоны которых являются черепными нервами и иннервируют соответствующие мышцы лица, гортани, глотки и языка.

Первые нейроны двигательного пути обеспечивают связь двигательного участка коры и сегментарного аппарата спинного мозга и ствола головного мозга. Вследствие того, что большая часть корково-ядерных и корково-спинномозговых волокон пирамидной системы переходит на противоположную сторону, каждое полушарие головного мозга контролирует противоположную половину сегментарного аппарата и соответственно мышцы противоположной половины тела.

Однако часть пирамидных волокон не перекрещивается вообще и контактирует с периферическими нейронами на своей стороне, благодаря чему эти периферические нейроны иннервируются с обоих полушарий. Поэтому разные мышечные группы получают неодинаковую иннервацию. Двухсторонняя иннервация присутствует в мышцах, иннервируемых большинством черепных нервов, мышцах шеи, туловища и промежности, одностороннюю иннервацию получают мимические мышцы нижней части лица, мышцы языка и конечностей. Именно эти мышцы в случае одностороннего повреждения корково-мышечного пути теряют подвижность с противоположной от поражения стороны.

Функция других мышц при одностороннем поражении пирамидного пути не нарушается благодаря наличию иннервации с другой стороны.

К функциям пирамидной системы относятся выполнение произвольных движений, регулирование функции сегментарных аппаратов, ограничение распространения импульсов возбуждения по нейронам спинного мозга, торможение рефлекторных автоматизмов подкоркового, стволового и спинномозгового уровней.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ДВИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

При исследовании объема мышцы выявляют его уменьшение (атрофия) или увеличение (гипертрофия), что наблюдается в основном при поражении периферического двигательного нейрона, который в большей степени, чем центральный, влияет на трофику мышечного волокна. Атрофия мышц может быть диффузной или локальной.

Исследование объема пассивных движений позволяет провести дифференциальную диагностику поражения пирамидного пути с травматическими поражениями, болевым синдромом, анкилозами суставов, рефлекторно-тоническими реакциями и другими состояниями, которые могут ограничивать объем движений. Увеличение объема пассивных движений наблюдается при снижении мышечного тонуса. Это связано с тем, что в нормальных условиях в случае чрезмерного растяжения мышц во время движений отмечается мышечное рефлекторное сокращение и дальнейшее движение делается невозможным.

Силу мышц исследуют путем сопротивления движению, которое совершает больной. Результаты исследования оценивают в баллах: мышечная сила в полном объеме – 5 баллов; легкое снижение силы – 4 балла; умеренное снижение силы на фоне сохранения объема движений – 3 балла; значительное снижение силы и уменьшение объема движений – 2 балла; наличие только едва заметных движений – 1 балл; отсутствие активных движений – 0 баллов.

Для определения слабости мышц легкой степени используют

пробу Баре:

1. для верхних конечностей: руки больного, сидящего с закрытыми глазами, поднимают вперед ладонями друг к другу и просят их фиксировать в таком положении;
2. для нижних конечностей: больному, лежащему на животе, пассивно сгибают обе ноги в коленных суставах под углом около 45° к оси тела и предлагают удерживать такую позу. При наличии мышечной слабости конечности на стороне пареза опускаются быстрее, чем на здоровом боку.

Мышечный тонус исследуют с помощью пассивных движений конечностей в разных суставах, определяя сопротивление, обусловленное растяжением мышц. Изменение тонуса возможно в направлении его снижения — гипотонии или атонии и повышения — гипертонии.