Задачи по "Хирургии"

1. Во время профилактического осмотра у больной 46 лет обнаружена на бедре, ниже паховой складки, опухолевидное образование 3*4 см, овальной формы, мягко-эластической консистенции, практически безболезненное. Лежа не исчезает.  Ваш предположительный диагноз и рекомендации?

Ответ: бедренная грыжа (тк ниже 1/3 бедра) невправимая. Лечение: герниопластика. Способ Бассини, способ Руджи-Парлевеччо. Не разрешать тяжести более 5кг. Пища- бульоны, супы, каши до полного снятия швов

2. Во время операции по поводу зоба, при удалении узла щитовидной железы диаметром до 2 см, срочное гистологическое исследование показало, что у больной 42 лет обнаружен фолликулярный рак. Какой объем операции целесообразно выполнить?

Ответ: Гемитиреоидэктомия с удалением перешейка и субтотальная резекция щитовидной железы. Операции проводят экстрафасциально, с обязательной ревизией всей ЩЖ и зон регионарного метастазирования, с срочным гистологическим исследованием. Целесообразно применять интраоперационно УЗИ оставляемой части ЩЖ для исключения непальпируемой опухоли, а также зон регионарного метастазирования

3. В хирургическое отделение в экстренном порядке поступил больной 36 лет с ущемленной пахово-мешочной грыжей. Давность ущемления около 2 часов. При осмотре больного в приемном отделении грыжа вправилась. Ваша дальнейшая тактика?

Ответ: Следует провести обычное грыжесечение с пластикой пахового канала. Возможно выполнение лапароскопии. В случае малейшего сомнения в жизнеспособности ускользнувшей петли кишки следует произвести дополнительную срединную лапаротомию

4. К вам обратился больной 36 лет, оперированный по поводу пахово-мошоночной грыжи 2 месяца назад. Какие рекомендации вы можете дать больному?

Ответ:

 - Диета: кратность приемов пищи 5-6 р/д, не калорийные каши, раст. Жиры, фрукты, чтобы не повысить вес исключить мучное.

 - Ограничение физ.нагрузки : вес не более 5кг, не бегать, не прыгать. ЛФК, лечебная гимнастика- сначала дыхательная гимнастика, затем упражнения на мышцы живота для их лучшего кровоснабжения.

 -  Ношение бондажа- рекомендовано для уменьшения давления на мышцы брюшного пресса.

 -  Личная гигиена- обрабатывать рану йодом или зеленкой, ежедневно менять нательное белье

5. Во время операции по поводу зоба, при срочном гистологическом исследовании, у больной 40 лет, выявлен папиллярный рак при удалении одной из долей. Какой объем операции вы предполагаете выполнить?

Ответ: Гемитиреоидэктомия- хирургическая манипуляция на ЩЖ, которая применяется при выявлении опухолевого процесса добро-/злокачественного генеза одной из долей органа

6. У больного 36 лет, который находится под наблюдением в хирургическом отделении по поводу аппендикулярного инфильтрата , на 6-е сутки появился озноб , подъем температуры до 38,5 и боли в правой подвздошной области. Количество лейкоцитов в крови увеличилось до 19,0*10 – 9 /л. О каком осложнении можно думать? В чем состоит лечебная тактика?

Ответ: Период абсцедирования аппендиктуального инфильтрата

При абсцедировании инфильтрата усиливается боль, размер инфильтрата увеличивается, болезненность нарастает, лихорадка, лейкоцитоз. В этом случае показано вскрытие и дренирование гнойника. Аппендэктомия показана через 3 недели после рассасывания инфильтрата и через 3 месяца после вскрытия абсцесса.

7. У больного 28 лет 4 часа назад внезапно появились острые боли в эпигасрии, позже проявившиеся в правой подвздошной области. С направительным диагнозом «острый аппендицит» поступил в хирургический стационар. Состояние больного средней тяжести , боли в правой половине живота, больше в правой подвздошной области. Также отчетливо выражены симптомы раздражения брюшины и напряжения мышц. Пульс 65 уд/мин, температура 37,8; количество лейкоцитов в крови 1,6*10 – 9 /л. Взят на операцию с диагнозом «деструктивный аппендицит». При вскрытии брюшной полости выявлен мутноватый выпот с примесью пищи. Ваш диагноз? Какие дополнительные методы использованы до операции? В чем заключалась ошибка хирурга ? Дальнейшая тактика?