Задачи по "Педиатрии"

1. Ребенок 3 мес. на плановом осмотре у вр. Масса при рождении 3400г, в наст. Вр. – 4900г. Вскармливается только грудным молоком. Беспокоен, промежутки между кормлениями сост. 1,5-2 часа. При контрольном вскармливании в кабинете у уч. Вр.высосал 100мл грудного молока.

1. какой критерия явл.осн. для постановки диагноза?

Малая прибывка в весе (норма веса 5600)

2)Укажите наиболее вероятные причины развития состояния.
Непереносимость В-лактозы, лактозная недостаточность (разжиж пенистый стул, боли в животе,метеоризм,взд живота)

3)Что необходимо использовать в лечении ребенка в ближ. 2-3 нед? 
Отмена цельного молока, безлактозные и низколактозные смеси. Преп.расщ.лактозу – лакто-беби,крион.

1. Ребенок 2 лет с дефицитом веса 28%(росто 80см, вес 8кг). Из анаснеза известно, что с рождения отмечается одышка,навязчивый кашель. В легких выслушиваются разнокалиберные хрипы. Сгода обращает на себя внимание большой живот, обильный зловонный плохо переваренный стул с жирным пятном на поверхности.

1)Причина дистрофии у ребенка.
Муковисцидоз(смешанная легочно-кишечная ф-ма, преим легочная, преим кишечная, мекониевая недостаточность)

2) Что необходимо для подтверждения диагноза?
Генеалогический анамнез, клиника, копрологическое исследование(нейтр жир), повыш в 3-5раз сод натрия и хлоридов в поте, недост ферм активности дуод содержимого.

3)Ваша терапевтическая тактика в ведении такого больного. 
Диета, бедная жиром и богатая белком, полиферментные препараты поджел железы(креон, панкреатин), вит, гепатопротекторы. Антибактер преп при вовлеч бронхо-лег системы, муколитики(АЦЦ, амброгексал,пульмозим)

1. Мальчик 4 мес с массой 4100г, длиной 60 см. Родился с массой 3500г, длиной 51 см. Ребенок находится на искусственном вскармливании. Получает адаптированную молочную смесь «Фрисолак». В 2 мес перенес острую киш инф, в 3 мес ОРВИ. При осмотре обращает внимание вялость, бледность кожных покровов, отсутствие пжк. Кожа морщинистая, взятая в складку не расправляется.

1)ваш предварительный диагноз.
Гипотрофия 3 ст.

2)что является причиной данного заболевания?
кишечная инфекция, ОРВИ

3)с чего необход начать лечение данного больного?
Госпитализация, нормализация питания и веса, этиотр. и симптом.леч., иммунокоррекция

1. В клинику поступил ребенок 9 мес с массой 7200г, длинной тела 69 см. Масса при рождении 3500г,длина 52 см. до 5 мес не болел, развивался хорошо. С4,5 мес введен прикорм овсяной и пшеничной кашами. Овощное пюре ест неохотно. С 5 мес ухушение стула – зловонный, обильный, плохо переваренный. Живот увеличен в объеме. Перестал прибавлять в весе. В 6 мес перенес ОРВИ, лечился симптоматически.

1)оцените физ разв ребенка. 
Гипотрофия 2 ст.(10350г, 74 см)

2)какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?
целиакия, неперевариваемость глютена

3)что является наиболее важным в лечении данного заболевания?
строгая аглютеновая диета (искл риса, гречки, кукурузы, колбасы, сосисок), иногда искл лактозы, аллергенов, посиндромная терапия

1. Мальчик 6 лет поступил в отделение с профузным носовым кровотечением, которое не удалось остановить тампонированием носовых ходов и прикладыванием холода к переносице. При осмотре обнаружены множественные экхимозы в местах естественной травматизации, различной формы и давности, мелкие петехии под резинками и складками одежды.

1)тромбоцитопеническая пурпура

2)какие лаб показатели наиболее информативны для диагностики заболевания?
ОАК(сниж тромбоцитов),удлинение времени кровотечения(до 30 мин и более)сниж ретракции кровяного сгустка, уменьш серотонина в крови, положит эндотелиальные пробу(жгута,щипка)

3)какие мероприятия рекоменд для остановки кровотечения?
тампоны с перекисью водорода, адреналин,гемостат губка, фибрин, желатиновая пленка

1. После перенесенного ОРВИ ребенок 7 лет жалуется на боли в голеностопных суставах, геморрагическую сыпь с экссудативным компонентом. На шестой день заболевания появились новые элементы, боли в животе схваткообразного характера. Хирургом диагноз «острый аппендицит» снят.

1)Ваш предположительный диагноз?
гемаррагический васкулит

2)План обследования.
Лейкоцитоз,эозинофилия,ускорение СОЭ, ЦИК в плазме, повыш уровня сывороточного ИГА,диспротеинемия, повыш уровня ф-ра Виллебранда(пораж эндотелия),гиперкоагуляция, ОАК,ОАМ(пораж почек-белок, транзиторная гематурия),б/х, коагулограммы, антитела, УЗИ бр полости, суставов