Задачи по "Педиатрии"

Задача 1

В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребенка 4-х лет.

Жалоб ребенок не предъявляет, неконтактен, зовет маму, плачет, изменения в состоянии ребенка воспитатель заметила полчаса назад, температура 39,0˚ С.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, с  мраморным рисунком, свободные от сыпи, конечности холодные. Губы синюшные.  Язык слегка обложен белым налетом. В зеве лёгкая гиперемия миндалин. Дыхание через нос свободное, ЧДД - 30 в минуту, пульс - 130 уд. в минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Стула не было. Мочился. Во время объективного осмотра у ребёнка появились клонико - тонические судороги.

Судорожный синдром. Фебрильные судороги

ПМП

Общие мероприятия:

• Обеспечение проходимости дыхательных путей
• Увлажненный кислород
• Профилактика травм головы, прикусывания языка, аспирации

Медикаментозная терапия:

• Диазепам 0,5% р-р 0,1 мл\кг в\в или в\м, но не более 2 мл однократно
• При кратковременном эффекте или неполном купировании- диазепам повторно в дозе, составляющей 2\3 от первой, через 15-20 мин. Суммарная доза- не более 4 мл
• При неполном купировании судорог – оксибутират натрия 20% р-р 80-100 мг\кг (0,3-0,5 мл\кг) в\в медленно на 10% р-ре глюкозы или в\м
• При отсутствии эффекта – дроперидол 0,25% р-р 0,05мл\кг в\в или 0,1-0,2 мл\кг (0,05-0,25 мг\кг) в\м

Дополнительно – анальгин 50% р-р 0,1 мл\год (10 мг\кг)

Показания к госпитализации

• Фербрильные судороги

Задача 2

Фельдшера ФАП вызвали к заболевшему ребенку 8 месяцев. Болен 2-ой день. Беспокоит сухой кашель, обильные выделения из носа слизистого характера. Температура вчера днем 37,8º С, вечером – 38,8º С.

При осмотре: температура – 39,2º С. Вялый, капризный. Кожа сухая, розовая, горячая на ощупь, на щеках – яркий румянец. Частота дыхания – 40 в мин., пульс – 150 уд./мин. Зев ярко гиперемирован, при аускультации жесткое дыхание, тоны сердца приглушены.

Острое респираторное заболевание, синдром «красной» лихорадки

ПМП

• Парацетамол 10-15 мг\кг ректально или внутрь
• Сразу после жаропонижающих обтирание водой комнатной температуры, холод на область крупных сосудов (височная область (височные артерии), шейные складки (сонная артерия), подмышечные впадины, локтевые сгибы, паховые складки, подколенные ямки), пузырь со льдом на расстоянии 4 см от головы (однократное применение  физических мер не более 30-40 минут)

При отсутствии эффекта от стартовой терапии :

• 50% раствор анальгина 0,01 мл\кг + 2% раствор хлоропирамина 0,01 мл\кг

         Критерии эффективности терапии:

• Снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 градусов за 30 мин
• При неэффективности терапии в течение 30 мин- мероприятия как при «бледной» лихорадке

1. 50% р-р анальгина 0,1 мл на год + 2% р-р папаверина0,1-0,2 мл  или
2. Р-р но-шпы 0,1 мл на год + 1% р-р тавегила или супрастина из расчета 0,1 мл на год

• Критерии эффективности – переход в «красную» лихорадку или снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 градусов за 30 мин

Показания к экстренной госпитализации

• Неэффективное использование двух и более схем терапии;
• Сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (судорожный, гипертензивный, гидроцефальный синдром и тд)

Задача 3

Фельдшера ФАПа вызвали к 1,5-годовалому ребенку, приехавшему в гости. Примерно час назад, во время плача, у него появился затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик», кожа порозовела, дыхание восстановилось. При осмотре аналогичный приступ повторился.