Задача по "Патологической анатомии"

                                   Задача по патологической анатомии

Больной К, 50 лет жаловался на повышенную утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость, бессонницу, также отметил, что его жена стала замечать, как ночью иногда у него пропадало дыхание, ощущение дискомфорта в правом верхнем квадранте живота. При объективном осмотре была выявлена контрактура Дюпюитрена, стойкая гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер. Родился в городе Барнаул, работает барменом в собственном баре, каждый день выпивает алкоголь и заедает жирной пищей в течение 6 месяцев. Больной пристрастился к алкоголю и страдает от этого психологически. Курит трубку. Самостоятельно пытался лечить алкоголизм завариванием смеси мяты в течение 15 минут, но безрезультатно, супруга пациента также утверждает, что настаивала лесного клопа в водке две недели и давала мужу, чтобы вызвать у него отвращение к алкоголю. Не помог психотерапевтический сеанс гипноза. При физикальном обследовании отмечалась пальпаторная болезненность в правом подреберье и гепатомегалия, край печени закруглен. В биохимическом анализе крови гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, холестерин ЛПНП повышен, холестерин ЛПВП нижняя граница нормы. При ультразвуковом обследовании органов брюшной полости в печени диффузная неоднородность, повышенная эхогенность, нечеткость сосудистого рисунка и дистальное затухание эхо-сигнала. Было назначена пункционная биопсия печени, при гистологическом обследовании был выявлен крупнокапельный стеатоз. Была назначена диета (5 стол, белок 100-120 г/сутки), витамины группы В, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е, Эссенциале 10-20 мл внутривенно 20-40 дней, гепатопротекторы, в частности, урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут. Для лечения алкоголизма показано наблюдение у психиатра-нарколога и интенсивная терапия на начальных этапах: в/в: глюкоза 10% - 300 мл. Пиридоксин (В6) 5% - 2 мл. Тиамин ( В1) в/м 5% - 2 мл. Ноотропил 20% - 5 мл в/в или в/м. Витамин В12 100 мкг в/м.  В течение года, ограничение употребления животных жиров, дальше по улучшению состояния. Было рекомендовано занятие лечебной физической культурой. После проведения биопсии выявлены следующие изменения:

Таблица 1 – Биохимический анализ крови

в печени  на УЗИ-снимке: диффузная неоднородность, повышенная эхогенность, нечеткость сосудистого рисунка и дистальное затухание эхо-сигнала

[pic 1]

Рисунок 1 - Микропрепарат “Стеатоз печени” окраска по методу Ван Гизон х100

Контрольные вопросы по ситуационной задаче:

1. Назовите патологический процесс и основные факторы, которые способствовали его развитию, исходя из условия задачи
2. Опишите микропрепарат, который был приготовлен из материала, полученном при биопсии, и предположите, как бы выглядела печень макроскопически
3. В чем отличие алкогольного стеатоза печени от неалкогольного по этиологии?
4. Кратко опишите механизм отложения жировых молекул в клетках печени при алкогольной болезни преимущественно при стеатозе печени
5. По статистике сколько больных с алкогольной болезнью печени имеют именно стеатоз? также приведите данные по стеатогепатитам, острым гепатитам и циррозам. Расскажите особенность повреждения печени ацетальдегидом при циррозе и каким образом возникает фиброз поэтапно.
6. При каких еще патологических процессах может наблюдаться данное патологическое состояние (кроме алкоголизма)? Кратко опишите механизмы.

Эталоны ответов:

1. Патологический процесс – стеатоз печени. Факторы: употребление алкоголя ежедневно а также комбинация с диетой, содержащей большое количество животных жиров, которая увеличивает риск образование жирового гепатоза;
2. В цитоплазме гепатоцитов мы видим накопление крупных капель липидов белого цвета, которые заполняют собой все пространство в клетке и отодвигают ядро к периферии, капли локализуются диффузно. Клетки по своему виду напоминают жировые.

Мы можем предположить, что внешне макроскопически печень увеличена в своих размерах, ее консистенция дряблая, цвет охряно-желтый или желто-коричневый, образно говоря такую печень называют “гусиная”. Если такую печень разрезать, но на срезе и на поверхности ножа, мы увидим налет жира.