Деменция

 «Важно, чтобы человек жил не только долго, но и качественно».

председатель научного совета РАМН

по геронтологии и гериатрии

В. Шабалин, 2012

В настоящее время благодаря достижениям современной медицины и здравоохранения во всем мире происходит рост продолжительности жизни людей –неоспоримый и воодушевляющий факт. Но стоит задуматься о том, что вместе с тем растет и объем хронических заболеваний, которые оказывают серьезное воздействие на качество жизни пожилых и их родственников. 

Многочисленные исследования в области геронтологии говорят нам о значительном и растущем количестве больных пожилого возраста с психическими нарушениями (от 40 до 74%), нуждающихся в специализированной помощи, т.е. в постоянном или периодическом наблюдении врачом-психиатром (Сиденкова А.П., 2016; Ротштейн В.Г., Сафарова Т.П., Шешенин В.С., Федоров В.В., 2013; Аксенов М.М., Стоянова И.Я., 2015). Именно поэтому в 2017 г. ухудшение психического здоровья пожилых объявлено ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в качестве одной из главных проблем здоровья населения во всем мире. 

[pic 1]

В процессе старения всего организма человека происходят закономерные нарушения функционирования головного мозга. Обусловленные возрастом процессы проявляются легким снижением памяти и некоторым замедлением скорости психических процессов. При этом существенных ограничений в обыденной и профессиональной деятельности из-за этого не происходит (Дамулин И.В., 2000).  Однако, когда эти функциональные нарушения выходят за пределы возрастной нормы, появляются основания для постановки диагноза – «органическое заболевание головного мозга». В наиболее легкой форме оно представляет собой астеническое состояние (физическая и психическая слабость) с повышенной истощаемостью, эмоциональной неустойчивостью, нарушениями памяти и внимания, снижением работоспособности. При тяжелых формах – на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени деменции.

Деменция – это синдром, медленно или быстро прогрессирующий, при котором происходит глубокое снижение когнитивных функций (памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, узнавать, познавать и рассуждать). Эти нарушения часто сопровождаются ухудшением контроля над эмоциями, а также поведенческими отклонениями («странностями») и социальной, бытовой дезадаптацией. По данным ВОЗ (2020 г.), 5-8% общего населения всего мира в возрасте старше 65 лет страдают деменцией, но важно знать и то что, вопреки распространенному мнению, эта болезнь поражает не только пожилых людей – на раннее наступление заболевания (до 65 лет) приходится до 9% всех случаев деменции. [pic 2]

Деменция может иметь различное происхождение. Чтобы внести ясность в этот вопрос, не углубляясь в сложные нейропатогенетические механизмы, приведем здесь две основные причины:

– болезнь Альцгеймера (50-60% всех случаев деменции, согласно базе данных «Disease ontology», 2020), болезнь Паркинсона (от 35 до 50%, по данным Galasko D.N, 2001), болезнь Пика – развиваются вследствие генетически-молекулярных нарушений и характеризуются изменением структуры ткани и скоплением патологических белков в головном мозге;

– сосудистые заболевания (10-20 %) связаны преимущественно с атеросклеротическим поражением сосудов и нарушением кровообращения в тканях головного мозга (вследствие гипертонической болезни, нарушений липидного обмена, сахарного диабета, алкоголизма, инсульта, черепно-мозговых травм, опухолевых процессов).  

Так как клинические наблюдения за пациентом и существующие методы лучевой диагностики (МРТ, КТ, ПЭТ) пока еще несовершенны и недостаточно точны, согласно современным требованиям к диагностике деменции, окончательно определенным ее диагноз может считаться только на основании данных аутопсии (патологоанатомического вскрытия), включающей гистологическое исследование мозга (Тиганов А.С., 2012). Поэтому чаще всего, на основе широкой распространенности гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности и атеросклероза сосудов в пожилом возрасте, а также схожести клинических проявлений (интеллектуально-мнестических, эмоциональных и поведенческих расстройств) в своей практической работе врачи устанавливают диагноз «сосудистая деменция».[pic 3]