Деменция при болезни Альцгеймера

Задача №1. Тема: Деменция при болезни Альцгеймера

Пациентка Г. 60 лет находится на приеме у психиатра. Жалобы: на снижение памяти, нарушение сна, страх оставаться дома одной.

An. morbi: со слов мужа снижение памяти наблюдается в течении 3 лет, когда впервые стала забывать: что происходило в течении дня, куда положила вещи которые сама убирала, имена своих недавних знакомых. Последний год может выполнять только простую работу по дому, перестала выходить на улицу т.к не может найти дорогу домой; стала меньше следить за собой, относится ко всему с равнодушием, перестала спать по ночам.

Психический статус: на приеме пациентка беспокойна, суетлива, на вопросы врача отвечает грубо. Себя назвала правильно, правильно назвала свою дату рождения и адрес. Текущую дату точно не знает, считает что апрель 2015г. Во времени ориентируется с ошибками. Со слов больной находится в университете. Не может припомнить день рождения внука, год его рождения называет неверно. Спонтанно начинает рассказывать о своей работе, о своей научной деятельности, при этом часто персиверирует, во время разговора не могла вспомнить нужные слова. Через некоторое время расплакалась, жаловалась на боли в коленных суставах. Внимание не устойчивое, часто отвлекается. Заявляет что у нее отличная память и она абсолютно здорова, начинает читать строфы из «Божественной комедии», но путается, забывает. При просьбе врача выполнить элементарный счет - ошибается

Вопросы:

1.Назовите психопатологические симптомы, выделите ведущий психопатологический симптом

2. Укажите нозологию по МКБ-10, перечислите диагностические критерии данной нозологии.

3. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики по ведущему синдрому

4. Обозначьте тактику лечения

Ответы:

1. Гипомнезия, апатия, дезориетнация во времени и месте, амнестическая афазия, расстройство ассоциативного мышления проявляющееся персеверацией, снижение внимания, эмоциональная лабильность, акалькулия, инсомния

Ведущий синдром: синдром снижения интеллекта (тотальная деменция)

1. F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом

Диагностические критерии:

• Снижение памяти (гипомнезия) по закону Рибо
• Снижение интеллекта
• Апатия
• Эмоциональная лабильность
• Амнестическая афазия
• Дезориентация во времени и пространстве
• Нарушение ассоциативного мышления
• Отсутствие критического отношения к заболеванию
• Распад «ядра личности» (огрубение социального повдедения)

1. Деменция при болезни Пика, лакунарная деменция (атеросклероз сосудов ГМ, диабетическая микроангиопатия), опухоль головного мозга, синдром Хакима-Адамса, менингоэнцефалит, псевдодеменция (дементный синдром депрессии)

Лечение:

Немедикаментозное

- Комплайнс-терапия. Необходимо раскрыть такие темы как: диагноз, симптомы, основные принципы ухода. Нужно донести до пациентов и членов их семей понимание того, что поведенческие и нейропсихиатрические особенности являются частью болезни и вызваны дегенеративными процессами в мозге; поднять вопрос о безопасности пациентки

- Психотерапия

- Пациентке можно предложить прагматичные стратегии поведения, такие как составление списков дел и расписания, нужно определить, какие возможности остаются доступными для нее.

- Обучение гигиене сна, установление режима сна, порядка отхода ко сну, адекватной физической нагрузки

Медикаментозное лечение:

Антагонист NMDA-рецепторов – назначается с целью замедления дегенеративного процесса в ГМ (но не останавливает его), путем защиты от хронически повышенной концентрации глутамата в мозге пациентов страдающих деменцией