Границы сердца в норме. Тоны сердца

1. Границы сердца в норме.

при топографической перкуссии сердца правая граница определяется в IV м/р на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя граница определяется в III м/р по левой окологрудинной линии, левая граница определяется в V м/р на 1–2 см кнутри от левой среднеключичной линии;

1. Относительная тупость сердца

- определение части контура сердца, прикрытой легкими.

• Правая – IV межреберье по краю или на 1 см кнаружи от правого края грудины
• Левая – на 1 см внутрь от левой срединноключичной линии
• Верхняя – нижний край III ребра или III межреберье
• Поперечник сердечной тупости 11-13см

1. Абсолютная тупость сердца

– определение части контура сердца, не прикрытой легкими.

• Правая – левый край грудины на уровне IV межреберья
• Левая – 1–2 см кнутри от границы относительной тупости сердца
• Верхняя – IV межреберье

1. Определение сосудистого пучка

Сосудистый пучок во II межр. 4,5-6см не выходит за края грудины

[pic 1]

1. Точки аускультации сердца

[pic 2]

• Митральный клапан – в области верхушечного толчка (определяемого вначале визуально, а затем – пальпаторно): I точка
• Аортальный клапан – во 2-м межреберье у правого края грудины: II точка

• Клапан легочного ствола  – во

    2-м межреберье у левого края грудины: III точка

• Трикуспидальный клапан – над мечевидным отростком несколько правее от срединной линии:

   IV точка

• Существует еще точка Боткина-Эрба, которая находится между местами прикрепления хрящей      3-го и 4-го ребер к грудине (слева): V точка
• Точка Боткина является местом выслушивания всех клапанов, но наибольшее диагностическое значение она имеет для выявления изменений аорты и аортального клапана 

1. 1 тон сердца. В каких точках аускультации хорошо выслушивается? Компоненты ?

   Тоны сердца – звуковое проявление механической деятельности сердца, определяемое при аускультации как чередующиеся короткие (ударные) звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца;

   образуются в результате движения клапанов сердца, хорд, сердечной мышцы и сосудистой стенки, порождающие звуковые колебания

У взрослого здорового человека при аускультации сердца  выслушивают I  и  II  тоны, в 20% случаев — III и IV

1 тон

• громкий, низкочастотный;
• систолический;
• клапанно-мышечно-сосудисто-предсердный;
• выслушивается на верхушке сердца и  над  трикуспидальным клапаном (в 1-й  и 4-й точках аускультации);
• проводится на основание сердца;
• совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий

Компоненты I тона

• клапанный – обусловлен закрытием атриовентрикулярных клапанов в фазу изометрического сокращения систолы желудочков;
• мышечный – колебаниями миокарда желудочков в фазу изометрического напряжения систолы желудочков;
• сосудистый – колебаниями начальных отделов аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в фазу изгнания систолы желудочков;
• предсердный – колебаниями стенок предсердий в конце их систолы

1. 2 тон сердца. В каких точках аускультации хорошо выслушивается? Компоненты ?

2 тон

• более высокий по тембру, чем I тон;
• диастолический;
• клапанно-сосудистый;
• выслушивается на основании сердца

   (во 2-й  и 3-й точках аускультации);