Внематочная беременность

1. ВВЕДЕНИЕ

   Беременность называют внематочной (graviditas extrauterina), или экто-пической (g. ectopica), когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в полости матки. Внематочная беременность может развиваться в маточной трубе (g. extrauterina tubaria), в брюшной полости (g. extrauterina abdominalis), в яичнике (g. Ovarialis),рудиментарном роге матки. Наиболее часто (99,5% случаев) наблюдается трубная беременность. Иногда плодное яйцо имплан-тируется в брыжейке кишечника, широкой связке матки или других органах брюшной полости – возникает первичная брюшная беременность. Вторичная брюшная беременность формируется при выталкивании плодного яйца из трубы в брюшную полость. В некоторых случаях происходит донашивание брюшной беременности до срока родов. Внематочная беременность  зани-мает одно из ведущих мест в  акушерско-гинекологической патологии, составляя в структуре острых гинекологических заболеваний 47 %. Непосредственно угрожая жизни женщины, неблагоприятна своими последствиями: спаечный процесс в малом тазу, повторная трубная беремен-ность, нейроэндокринные нарушения, вторичное бесплодие, синдром тазо-вых болей. Использование современных эндоскопических технологий при хирургическом вмешательстве позволяет выполнять малотравматичные органосохраняющие операции, сократить материальные затраты на лечение, повысить вероятность восстановления репродуктивной функции. В течение последних 10 лет наблюдается тенденция возрастания частоты внематочной беременности , что связано с увеличением количества факторов, способст-вующих возникновению данной патологии, а также с улучшением ее диаг-ностики. По данным Центра контроля заболеваемости США за последние 20 лет частота внематочной беременности возросла в 5 раз. Согласно данным эпидемиологических исследований, экономически развитых странах средняя статистическая частота внематочной составляет1,2-1,4 % по отношению к общему числу беременностей и 0,8-2,4 % - по отношению к родам. В России частота внематочной беременности от общего числа больных в гинеколо-гических стационарах составляет 1,3-6,0 %. В настоящее время летальность от внематочной беременности снизилась на 90,0 %. Несмотря на это, внема-точная беременность занимает 2-ое место среди причин материнской смерт-ности в мире и 1-е место среди причин материнской смертности в I три-местре беременности. Материнская смертность от внематочной беремен-ности в Республике Беларусь за 1997-2000 гг. составила 4,7 %. Относитель-ный риск летального исхода при внематочной беременности в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте. Внематочная беременность беременность чаще встречается у женщин 20-40 лет, с макси-мальной частотой в возрасте 26-35 лет, в этом возрасте репродуктивная активность максимальна. Из 1000 женщин в возрасте 15-40 лет внематочная беременность  наблюдается у 4,2-9,9 %. В нашей республике в последние годы наблюдается уменьшение количества случаев смертельных исходов при данной патологии.

                                                     Классификация.
   Международная классификация болезней (МКБ Х) предлагает следующую классификацию внематочной беременности.
- Абдоминальная (брюшная) беременность 
- Трубная беременность
- Яичниковая беременность 
- Другие формы внематочной беременности (шеечная,комбинированная,в ру-диментарном роге матки, внутрисвязочная, в брыжейке матки, неуточнённая).
  Классификация эктопической беременности основана на локализации плодного яйца. Трубная беременность: в ампулярном, истмическом или интерстициальном отделе. Яичниковая беременность возникает при оплодотворении яйцеклетки непосредственно в яичнике (первичная) или вследствие трубного выкидыша путем повторной имплантации (вторичная). Брюшная беременность – первичная (имплантация в брюшной полости происходит первоначально) и вторичная (вследствие трубного аборта) ; беременность в рудиментарном роге; межсвязочная беременность; шеечная беременность; многоплодная беременность (развивающаяся в полости матки в сочетании с эктопической).