Ведение родов

ТЕМА: ВЕДЕНИЕ РОДОВ

ВЕДЕНИЕ 1-ГО ПЕРИОДА РОДОВ.

С началом родов беременная переходит в статус роженицы. Ведение родов начинается с момента поступления роженицы в акушерский стационар. Роженица поступает в приемно-смотровой блок, где проводится прием и санитарная обработка. Из фильтра роженицу переводят в смотровую комнату. На роженицу заполняют историю родов (форма № 096/4). Проводят взвешивание, измерение роста, общее объективное обследование, измерение наружных размеров таза. Пальпацию по Леопольду-Левицкому, определяют положение, предлежание, позицию плода, выслушивают сердцебиение плода. Результаты исследования заносят в историю родов.

После проведенного обследования роженицу переводят в комнату санитарной обработки. Санитарная обработка проводится либо в полном объеме, либо в частичном в зависимости оп периода родов и общего ее состояния.

При поступлении в первом периоде и хорошем состоянии проводится полная санитарная обработка, включающая:

сбривание волос в НПО и в подмышечных впадинах;

состригание ногтей на руках и на ногах;

постановка очистительной клизмы;

после опорожнения кишечника принятие гигиенического душа, для чего выдает пакет со стерильной рубашкой, полотенцами и необходимыми предметами ухода.

При поступлении во втором периоде или с нарушенным общим состоянием проводится частичная санитарная обработка, включающая только последний этап.

Из приемного отделения роженица переводится в предродовую палату под наблюдением врача и акушерки. Наблюдение за роженицей в первом периоде родов включает в себя следующие моменты:

Оценку общего состояния роженицы:

жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушение зрения и др;

измерение АД, пульса не реже 1 раза в час;

измерение температуры тела 1 раз в 4 часа.

Оценку состояния плода через 15-20 минут до отхождения вод, а после отхождения – через 5-10 минут. Оценку производят либо с помощью кардиотокографии плода или акушерского стетоскопа. В сердцебиении плода оценивают частоту, ритм и звучность. В норме частота – 120-160 ударов в минуту, ритмичное, ясное.

Оценку родовой деятельности. Оценивается характер схваток и степень раскрытия шейки матки. Характер схваток оценивают по продолжительности, паузам.

При кардиомониторном наблюдение оценка проводится при анамнезе записей. При отсутствии кардиомонитора схватку можно подсчитать. Для этого ладонь руки кладут на дно матки, в другой руке либо часы с секундной стрелкой, либо секундомер. С момента напряжения матки до момента расслабления засекают время (продолжительность схватки). Не убирая ладонь засекают время до следующего напряжения (продолжительность паузы). Оценка схваток проводится каждые 2 часа. В норме схватки должны нарастать. Нарастание схваток – это увеличение продолжительности схваток и сокращение пауз между схватками.

В начале родов они короткие по 10-15 секунд, паузы – 10-15 минут. К концу 1-го периода продолжительность нарастает до 45-60 секунд, паузы сокращаются до 2-3 минут.

Степень раскрытия матки можно определить при влагалищном исследовании и путем измерения высоты стояния контракционного кольца (от верхнего края лонного сочленения до контракционного кольца т.к. высота контракционного кольца соответствует величине раскрытия шейки матки. Для оценки наобходимо ориентироваться на фазу родов и паритет родов.

В родах различают латентную фазу и активную. Латентная фаза продолжается у первородящих до 5 часов, у повторнородящих – до 6,5 часов. Скорость раскрытия в эту фазу у первородящих 0,35 -1 см/час, у повторнородящих – 1 – 1,5 см/час. В активной фазе скорость раскрытия у первородящих