Вегетососудистая дистония по смешанному типу

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ

Зав. кафедрой, профессор Малиевский В.А.

Преподаватель:  ассистент кафедры Жуков С.С.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

              Ф.И.О. пациента, возраст: О.М.Н, 12 лет

              Диагноз: Вегетососудистая дистония по смешанному типу

              Даты курации: 30.03.2023-03.04.2023

Куратор: студентка группы П-607 В

Кинзябаева Аделина Рамзадовна

2022/2023 учебный год

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество больного: О.М.Н.

Дата рождения: 8.09.2010 г.

Возраст: 12 лет

Дата поступления в клинику: 29.03.2023

Занятия родителей: Мать – МГЦ-врач, отец – МГЦ-врач.

Посещает: школу (Гимназия 39)

Адрес: РБ г.Уфа  ул. Чернышевского д.1 кв.1

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Со слов мальчика с 23.03.23 отмечает периодические головные боли давящего характера, пил нурофен, боли прекращались, повышенное артериальное давление 147\90 мм.рт.ст., холодные конечности, приступы сердцебиения после физической нагрузки. На слабость, быструю утомляемость. Также вечером появился редкий кашель и насморк.  29.03.23  с мамой обратились в ПДО РДКБ.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным около 4 месяцев, когда у мальчика появились периодические головные боли давящего характера, купирующиеся самостоятельно или приемом нурофена; боли в области сердца, возникающие вне зависимости от внешних причин (до 2 раз в месяц) и прекращались самостоятельно; приступы сердцебиения, после  физической нагрузки. За последний месяц пациент отмечает быструю утомляемость. Повышенное  артериальное давление до 147/90 мм рт.ст.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Ребенок от 3 беременности, 3 родов. Течение беременности на фоне многоплодной беременности, 2 ребенок из тройни. Кесарево сечение, роды на сроке 32 недель. Грудное вскармливание до 3 месяцев, далее смесь. Психомоторное развитие:  голову держит с 1,5 месяца, сидит с 6 месяцев, стоит с 9, ходит с 12 месяцев. Вес при рождении 2500 гр. Дата взятия крови для проведения неонатального скрининга 7 день. БЦЖ сделано. Рубец 5 мм. Проф. прививки - со слов мамы , по календарю ( на момент осмотра сертификата проф. прививок и амбулаторной карты на руках нет). Мед.отвода от проф.прививок – нет. Привит от гриппа: нет. Контакт с инфекционными больными ( в т.ч. больными острой респираторной инфекцией, гриппом, полиомиелитом, корью, ветряной оспой и др.) – отрицает. Контакт с домашними животными – собака. Контакт с туберкулезом отрицает. За пределы  РБ\РФ не выезжали.

Перенесенные заболевания : ОРЗ, оперативных вмешательств не было. Состояние здоровья родителей : Мать, отец – здоровы. Аллергии на лекарственные препараты нет со слов мамы.

Аллергологический анамнез : отягощен, пищевая аллергия н яблоки и орехи, на березу.

Учебный анамнез:  Гимназия 39,  успеваемость на 4, любимые предметы – обществознание, история, английский.  Взаимоотношения с одноклассниками хорошие. Мальчик спокойный, достаточно общительный, в контакт вступает легко.

Жилищно-бытовые условия: Живут в 3-х комнатной квартире со всеми коммунальными удобствами. Микроклимат удовлетворительный: в комнатах сухо, умеренно тепло, проветривание- 3 раза в сутки. Отопление централизованное. Ребенок имеет отдельную комнату. Психологический климат в семье хороший, конфликты родителей с детьми и между детьми редки.