Варикозная болезнь поверхностных вен правой нижней конечности
Автор: Qazwsxedc010405 • Апрель 18, 2022 • История болезни • 3,484 Слов (14 Страниц) • 200 Просмотры
Зав. кафедрой:
Преподаватель:
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больного: Хохлов Андрей Иванович
Поступил: 04.05.2020
Диагноз основной: Варикозная болезнь поверхностных вен правой нижней конечности.
Время курации: с 04.05.2020 по 12.05.2020
Куратор:
I Медицинский факультет
III курс,10 группа
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. ФИО больного: Хохлов Андрей Иванович
2. Пол: мужской
3. Возраст: 54 года
4. Место работы:
5. Профессия: водитель
6. Домашний адрес: г.Луганск, ул. Титова, д.19.кв.9
7. Дата поступления в стационар: 04.05.2020
8. Дата выписки: 12.05.2020
9. Операция: Венэктомия комбинированным способом справа, 5 мая 2020 года.
10.Исход заболевания: прогноз благоприятный.
II. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
До момента поступления в стационар больной предъявляет жалобы на постоянную тяжесть и отечность правой ноги, боль и ощущение жжения по ходу расширенных поверхностных вен; также беспокоят судороги икроножных мышц, часто возникающие среди ночи.
III. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(ANAMNESIS MORBI)
Считает себя больным 5 лет, когда к концу рабочего дня стал отмечать ощущение тяжести в ногах; появилось варикозное расширение поверхностных вен сначала на правой, затем на левой ноге. Около трех лет назад к концу дня стал отмечать пастозность правой ноги. За последний год наблюдалось ухудшение состояния: постоянная тяжесть в ноге, боль и ощущение жжения по ходу вен, судороги икроножных мышц, появилась пигментация кожи нижней трети голени правой ноги. Больной был направлен в хирургическое отделение ГОУ «ЛГМБ № 2» ЛНР.
IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
(ANAMNESIS VITAE)
Родился в г. Луганске 06 сентября 1966 года. Родился в полноценной семье, вторым ребенком. Рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал. После окончания 8 классов средней школы поступил в Ворошиловградский строительный техникум.
С 1986 года работает в . Работа связана с недостатком физической активности, что сказывается на здоровье сосудов.
Материально-бытовые условия хорошие, питание неполноценное, нерегулярное. Живет с женой имеет одну дочь.
В детстве болел нечастыми простудными заболеваниями. Непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает. Кровь и кровезаменители не переливались. Вредные привычки: курит с 18 лет, алкоголь употребляет умеренно, наркотики отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, желтухи, инфекционный гепатит и сифилис отрицает. Наследственность: мать и родная сестра страдали сахарным диабетом.
Имеет хороший аппетит. Выпивает около 1.5 литра жидкости в день. Регулярный стул. Частота мочеиспусканий вдень до 5, суточный диурез 700-800 мл.
У больного плохой сон из-за частых болей. Настроение удовлетворительное. Хорошо идет на контакт. Зрение ослаблено. Память, слух, обоняние, осязание в норме.
V. НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ
(STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)
Положение больного активное. Сознание ясное. Общее состояние больного удовлетворительное. Реакция на окружающее сдержанное. Конституция - нормостеник. Рост – 185см, вес – 85 кг. Телосложение правильное.
Кожные покровы и видимые слизистые без изменений, физиологической окраски. Пигментных и родимых пятен нет. Оволосение по мужскому типу. Ногти округлой формы, имеют розовый цвет, без трофических изменений. Тургор и эластичность кожи умеренно снижены.
...