Бронхиальная астма
Автор: Sasha108 • Май 23, 2023 • История болезни • 3,621 Слов (15 Страниц) • 114 Просмотры
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«ПРИДНЕСТРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Т.Г. Шевченко»
Медицинский факультет
Кафедра терапии №2
И.о. зав. кафедрой - к.б.н. Березюк Ю.Н.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Бычковского Владимира Витальевича
Клинический диагноз: Бронхиальная астма, аллергическая форма, легкой степени тяжести (персистирующая) в фазе обострения.
Осложнения: ОДН I
Сопутствующие заболевания:
Выполнил: студент IV курса
Дата начала курации: 03.05.2023
Дата сдачи: 15.05.2023
Оценка: ____________
Руководитель группы:
Тирасполь, 2022
Общие сведения (паспортная часть):
ФИО: Бычковский Владимир Витальевич
Пол: Мужской
Возраст: 29 лет (07.04.1994 г.)
Место работы: ГУП «ЕРЭС», инженер по охране труда и технике безопасности
Домашний адрес: г. Тирасполь, ул. Космонавтов 63 кв. 24; тел: 778-81774
Дата и час обращения за мед. помощью: 02.05.2023 (в 10:45)
Клинический диагноз:
а) основной: Бронхиальная астма, аллергическая форма, легкой степени тяжести (персистирующая) в фазе обострения. Аллергический ринит, сезонный.
б) осложнения: ОДН I
в) сопутствующие заболевания:
Жалобы:
На периодические приступы удушья, редкий сухой кашель с одышкой при контакте с пыльцой, периодически возникающий ночью. В конце приступа отходит слизистая мокрота. Так же на слезоточивость и постоянное заложенность носа.
Status functionalis:
Больной ориентирована в пространстве и во времени, на поставленные вопросы отвечает четко, без затруднений. Настроение тревожное.
Со стороны дыхательной системы - периодические приступы затрудненного дыхания, редкий сухой кашель с приступами экспираторной отдышки
Со пищеварительной системы жалобы отсутствуют. Аппетит умеренный.
Со стороны мочевыделительной системы жалоб нет. Суточный диурез не нарушен.
Со стороны нервной системы - жалоб не предъявляет.
Со стороны эндокринной системы жалоб нет.
Anamnesis morbi:
Считает себя больным с 2017 года, когда в весенний период во время цветения растений стали возникать приступы удушья, редкий сухой кашель одышкой, периодически возникающий ночью, в конце приступа которого отходила слизистая мокрота, слезоточивость, постоянную заложенность носа, слабость, вялость, потливость.
Неоднократно обращался к участковому врачу, рекомендован беродуал (со слов пациента – без особого эффекта). Осмотрен аллергологом, был поставлен диагноз: поллиноз, обострение; бронхиальная астма, аллергическая форма. Было рекомендовано повторное обследование. В ходе исследования было обнаружено значительное снижение ЖЕЛ и ФЖЕЛ, умеренно снижена ОФВ при нормальном индексе Тиффно. Ухудшение с конца апреля 2023г., когда после контакта с собакой появились приступ удушья. Участковым врачом направлен в стационар для дообследования и уточнения диагноза.
Anamnesis vitae:
Общебиографические данные: родился 07.05.1994 г. в благополучной семье; родилась в срок, без осложнений, первым ребенком в семье, признаков рахита в детстве не было. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Состояние здоровья родителей на момент рождения ребенка удовлетворительное.
Жилищно-бытовые условия: в квартире проживает с женой, условия удовлетворительные. Питание регулярное, полноценное, 3 раза в день. Ежедневно пребывает на воздухе.
...