Бронхиальная астма

НАО «Медицинский университет Астана»

История болезни.

Подготовила: Ильясова З.К. 779 ВОП

Астана 2023 год.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ 

Ф.И.О.больного: НАРЫБАЕВА КЛАРА ЗАКИРКЫЗЫ
Возраст: 27.01.1961( 62 года)
Пол: женский
Домашний адрес: г.Астана район Сары Арка ул. Кровцова 6-41
Место работы: пенсионерка

Дата поступления: 22.02.2023 17:24

ЖАЛОБЫ
При поступлении на ежедневные  приступы удушья и  сухой кашель вне зависимости от времени суток, ночные приступы до 3 раз в неделю, на одышку смешанного характера  при физической нагрузке, затрудненное дыхание, повышение АД до 200/80 мм.рт.ст, общая слабость,утомляемость.

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi):

Кашлевой анамнез с 2000 года, лечилась амбулаторно по поводу бронхита. Началось заболевание с одышки, приступов удушья и сухого кашля, без эффекта медикаментозной терапии. В 2001 году выставлен диагноз бронхиальная астма.

Со слов пациентки принимает  дексаметазон 4мг+эуфиллин5,0 в/в кап.No5 при обострении заболевания. Состоит на Д-учете в поликлинике по м/ж с диагнозом БА, принимает: эуфиллин по 1таб каждый день, инг. спирива, ситуационно: инг. беродуалом. В последние 3 года ночные приступы удушья участились до 2-3 раз за неделю. Со слов пациентки последнее стационарное лечение в отделение пульмонологии в апреле 2022 году(выписки на руках не имеет).

Данное ухудшение состояния отмечает в течение 5 дней, когда появились вышеуказанные жалобы, ни с чем не связывает. Приступы нарушают сон. За медицинской  помощью не обращалась.

В связи с нарастанием явлений дыхательной недостаточности самостоятельно обратилась в ГМБМ.2. На уровне приемного покоя осмотрена дежурным пульмонологом, взяты общеклинические анализы крови, проведен РГОГК. По данным РГОГК: данных за пневмонию нет. С. учетом бронхообструктивного синдрома, явлений ДН пациентка госпитализирована для дальнейшего дообследования и лечения в отделение пульмонологии.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae) :

Родилась 27 января 1961 года в Туркестанской области район Толебийский село Аккум, вторым ребенком из трех детей. Росла и развивалась нормально, соответственно возрасту. В детстве и юности часто болела ОРВИ и бронхитом.
Образование средне специальное.
Менструальный цикл начался с 14 лет, регулярный, безболезненный. В браке с 23 лет. Имеет двух детей (беременности - две).Профессиональные вредности не отмечает.
Проживает в отдельной квартире. Питание 3 раза в день, в достаточном количестве.

Со слов состоит на «Д» учете у пульмонолога с БА, принимает:эуфиллин по Ітаб каждый день, инг. спирива, ситуационно: инг.беродуал. Также состоит на Д учете с диагнозом:Артериальная гипертензия 3 степени, риск 3. ХСНФК 2, базисные препараты принимает: трипликсам, эгилок, индап, стопресс, кардиоприл, ситуационно: физиотенз, каптоприл. Диффузный зоб. Эутиреоз. установлен в 1983 году, лечение не принимает.

Перенесенные заболевания: Туберкулез, гепатиты, вен. заболевания отрицает.

Гемотрансфузии: отрицает. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Травмы и переломы отрицает.

Вредные привычки: отрицает.

Аллергоанамнез: отягощен, сезонная аллергия на пыльцу, тополиный пух, пыль, резкие запахи в виде приступа удушья.

Наследственный анамнез: отягощен. Сестра и дядя болеют БА.

Реакции на введение различных медикаментов - отсутствуют.

Эпиданамнез: Контакт с лицами, инфицированными COVID-19, отрицает. За последние шесть месяцев из страны не выезжала. В 2020 и 2021 году получила Спутник V от COVID-19.  Ежегодно вакцинируется вакциной от гриппа.

Объективный статус (Status praesens):