Бронхиальная астма

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е. А. ВАГНЕРА»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра внутренних болезней и семейной медицины

Учебное пособие

для студентов педиатрического факультета по циклу факультетская терапия

7 семестр

ТЕМА: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Составитель: к.м.н., доцент Т.Н.Сыромятникова

ПЕРМЬ 2020

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) - гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

БА является широко распространенным заболеванием. В мире насчитывается около 300 млн. пациентов с БА, а к 2025 их количество может увеличиться до 400 млн. По результатам эпидемиологических исследований РФ распространенность БА среди взрослого населения составляет 6,9%, а среди детей – до 10%. При этом в большинстве стран, в том числе и в России, заболеваемость БА среди населения неуклонно растет. БА имеет большую социальную значимость, так как, начинаясь, как правило, в детском (или молодом) возрасте сопровождает человека всю оставшуюся жизнь, требует постоянного контроля симптомов, может сопровождаться угрожающими жизни обострениями, влияет на качество и продолжительность жизни.

В 1995 г. мировыми экспертами в области изучения бронхиальной астмы был опубликован консенсусный отчет «Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы» (GINA), Целью являлась стандартизация методов диагностики и терапии БА, а также внедрение инновационных форм лечения заболевания. При появлении новых научных данных положения документа подлежат пересмотру, что происходит практически ежегодно.

В РФ документом, в котором закреплены основные подходы к диагностике и лечению патологии, являются «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы». Эти рекомендации согласуются с позициями международных документов, но и учитывают ценные отечественные наработки.

КЛАССИФИКАЦИЯ БА

1. Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести:

Интермиттирующая БА

• симптомы реже 1 раза в неделю,
• короткие обострения,
• ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц,
• ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного,
• разброс ОФВ1 или ПСВ < 20%.

Легкая персистирующая БА

• симптомы чаще 1 в неделю но, реже 1 раза в день,
• обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон,
• ночные симптомы чаще 2 раз в месяц,
• ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного,
• разброс ОФВ1 или ПСВ 20 - 30%.

Персистирующая БА средней степени тяжести

• ежедневные симптомы,
• обострения        приводят        к        снижению        физической        активности        и нарушению сна,
• ночные симптомы чаще 1 раза в неделю,
• ОФВ1 или ПСВ 60 - 80% от должного,
• разброс ОФВ1 или ПСВ > 30%.

Тяжелая персистирующая БА

• ежедневные симптомы,
• частые обострения,
• частые ночные симптомы,
• ОФВ1 или ПСВ ≤ 60% от должного,
• разброс ОФВ1 или ПСВ > 30%.

Достаточно наличия одного из перечисленных критериев тяжести соответствующей группы, чтобы отнести больного к более тяжелой степени тяжести.

1. Классификация тяжести БА у пациентов, получающих терапию:

• Легкая БА - астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 1 и 2,
• БА средней степени тяжести - астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 3,
• Тяжелая БА - астма, требующая терапии ступени 4 и 5, для того чтобы сохранить контроль, или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на терапию ступени 5.

1. Классификация БА по уровню контроля

Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели.

1. Классификация обострений БА по степени тяжести:

Легкое обострение БА или обострение БА средней степени тяжести