Бронхиальная астма

ГБОУ ВПО Минздрава РФ

Ивановская государственная медицинская академия

Кафедра детских болезней педиатрического факультета

Зав. кафедрой д.м.н., проф. Вотякова О.И.

Преподаватель к.м.н., доцент Виноградова Е.Е.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ребенок: Смирнов Александр Сергеевич, 14 лет.

Клинический диагноз: бронхиальная астма.

Основной: бронхиальная астма атопическая, персистирующая средней степени тяжести.

Осложнения: аллергический ринит, конъюнктивит сезонный средней степени.

Сопутствующий: аллергический дерматит, ларинготрахеит.

Начало курации: 13 февраля 2020 г.

Конец курации: 18 февраля 2020 г.

Куратор: Дубровина Анастасия Сергеевна

3 курс, 12 группа

Иваново 2020

Паспортная часть

Ф.И.О. ребенка: Смирнов Александр Сергеевич

Дата рождения: 31.01.2006 г.

Возраст: 14 лет

Адрес (место жительства): г. Фурманов, ул. Пестеля, д. 37.

Дата и время госпитализации: 04.02.2020 г.

Из какого медицинского учреждения и кем направлен больной: направлен на плановое обследование врачом Филиной.

Диагноз:        при направлении: бронхиальная астма;

в день госпитализации: бронхиальная астма атопическая, персистирующая, лёгкой степени тяжести.

Клинический диагноз: бронхиальная астма.

Основной: бронхиальная астма атопическая, персистирующая средней степени тяжести.

Осложнения: аллергический ринит, конъюнктивит сезонный средней степени.

Сопутствующий: аллергический дерматит, ларинготрахеит.

Жалобы

На момент курации отсутствуют.

Анамнез заболевания

Основной диагноз – бронхиальная астма был установлен в 2013 г. в ОКБ г. Иваново. Назначена базисная терапия фликсотидом.

В дошкольном возрасте часто болел острыми респираторными инфекциями, бронхитами, был ларинготрахеит со стенозом. Ребенка часто беспокоит заложенность, слизистое отделимое из носа, чихание, зуд глаз, отёки век в период цветения причинно-значимых деревьев с незлокачественным эффектом. Положительный эффект от терапии тГКС, Игкс и антигистаминных препаратов (применяли препарат «Назонекс»). Был рекомендован курс аллерген –специфической иммунной терапии. Последний приступ одышки и кашля был летом 2019 года.

в настоящее время – базисная терапия – «Фликсотид» 250 – по 1 ингаляции 2 раза в день.

Выявлена пыльцевая сенсибилизация (берёза, ольха, лещина).

В первый месяц жизни был атопический дерматит (переведён на гипоаллергенную смесь).

Поступает в детское пульмонологическое отделение для проведения первого курса АСИТ терапии.

Вывод: поражение дыхательной системы – бронхиальная астма аллергического генеза.

Анамнез жизни

Ребёнок от второй, нормально протекающей беременности, своевременных самостоятельных родов. Масса при рождении – 3000 кг, длина – 50 см. Период новорождённости – атопический дерматит. С рождения переведён на искусственное вскармливание. На втором году жизни перенёс ветряную оспу. ОРИ примерно 10-11 раз в год. Сопутствующие заболевания – атопический дерматит, ларинготрахеит. Вакцинация проводилась по национальному календарю. Проводилась гормональная терапия фликсотидом. Зубы прорезывались своевременно.

Аллергологический анамнез: аллергический ринит, атопический дерматит, пыльцевая сенсибилизация (берёза, ольха, орешник), бронхиальная астма.

Генеалогический анамнез не отягощен.

Экологический анамнез: ребёнок находится под систематическим наблюдением поликлиники. Режим, прогулки, питание соответствуют возрасту. Бытовые условия удовлетворительные. Вредные привычки родителей – отец курит. Вредные привычки у ребёнка – отсутствуют. Дома живут кошки.

Преморбидный фон отягощен следующими факторами – отей курит, дома живут кошки – риск поражения дыхательной системы.