Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют различные виды клеток, включая тучные клетки и эозинофилы. У предрасположенных людей это воспаление вызывает развитие симптомов, связанных с распространенной, но непостоянной обструкцией дыхательных путей, частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения.

Факторы риска

1. Предрасполагающие факторы: атопия, наследственность.
2. Причинные факторы: домашние экзоаллергены, аллергены растений, лекарственные экзоаллергены, пищевые экзоаллергены, профессиональные экзоаллергены
3. Факторы, способствующие развитию БА: вирусные респираторные инфекции, все перечисленные экзоаллергены, малый вес ребенка при рождении (менее 2,5 кг), воздушные поллютанты, курение.
4. Факторы,обостряющие течение БА (триггеры): Аллергены , респираторные инфекции, физическая нагрузка и гипервентиляция, неблагоприятные погодные условия, примесь двуокиси серы во вдыхаемом воздухе, эмоциональные факторы, стрессы, гормональные факторы

Выделяют два основных  патогенетических механизма БА : 1)Иммуноглобулин Е- зависимый, Т- лимфоцитзависимый. При наличии сенсибилизации к специфическому аллергену усиливается продукция лимфоцитами специфического иммуноглобулина Е, который прикрепляется к рецепторам мембран тучной клетки, базофилов, эозинофилов, макрофагов, тромбоцитов и стимулируют выработку этими клетками медиаторов воспаления.

2)Иммуноглобулин Е - независимый, Т- лимфоцитзависимый. Т- лимфоциты при наличии соответствующего антигена могут сами высвобождать медиаторы воспаления – цитокины, вызывающие накопление и активацию лейкоцитов, особенно эозинофилов.

В обоих случаях медиаторы воспаления способствуют отеку слизистой бронхов, гиперсекреции и бронхоспазму.

Классификация БА

В международной классификации Х пересмотра БА занимает несколько рубрик.

45      Астма

45.0   Преимущественно аллергическая астма (атопическая, экзогенная)

45.1   Неаллергическая астма ( эндогенная)

45.8   Смешанная астма

45.8   Неуточненная астма

46      Астматический статус

по степени тяжести выделяют 4 клинических ступени:

ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ астма (1 ступень)

Симптомы реже 1 раза в неделю.

Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

Обострения короткие (от нескольких часов до нескольких дней), не нарушают физическую активность и сон.

Объем форсированного выдоха в 1 сек (ОФВ-1) и пиковая скорость выдоха (ПСВ) равны или более 80% от должных величин, колебания их менее 20%.

ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ астма легкой степени тяжести (2 ступень)

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день.

Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц.

Обострения нарушают физическую активность и сон.

ОФВ-1 и ПСВ > 80% от должных величин, колебания их - 20-30%

ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ астма средней степени тяжести (3 ступень) 

Ежедневные симптомы

Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.

Обострения длительные, влияющие на физическую активность и сон.

Больные нуждаются в ежедневном приеме бета-2-агонистов короткого действия.

ОФВ-1 и ПСВ 60-80% от должных величин, колебания их превышают 30%.

ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ астма тяжелого течения (4 ступень)

Характерны ежедневные симптомы.

Частые ночные симптомы.

Частые, длительные обострения, редкие и короткие ремиссии.

Значительное ограничение физической активности больного.

ОФВ-1 и ПСВ менее 60% от должных величин, колебания их более 30%.[pic 1]

Классификация БА по фенотипам:

1)Аллергическая БА: обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний , характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты хорошо отвечают на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами.