Бронхиальная астма

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный медицинский университет

Кафедра клинической аллергологии и иммунологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О.: Третьякова Светлана Анатольевна

Клинический диагноз: Круглогодичный аллергический ринит легкой степени. Сенсибилизация к бытовым, эпидермальным аллергенам. Сезонный аллергический ринит легкой степени. Сенсибилизация к пыльце растений. Курс СИТ.

Куратор: студентка 33  группы

5 курса лечебного факультета

Дроздова Е.В.

Витебск, 2013

Паспортная часть

1. Ф.И.О.: Третьякова Светлана Анатольевна
2. Дата рождения – 09.10.1964 г.
3. Пол -женский
4. Профессия – зам. начальника витебский райотдел Витебского облуправления ФСЗН
5. Образование – высшее
6. Домашний адрес – г. Витебск, ул. Терешковой 26/5/63
7. Дата и время поступления – 8.02.2013
8. Клинический диагноз: Круглогодичный аллергический ринит легкой степени. Сенсибилизация к бытовым, эпидермальным аллергенам.

Сезонный аллергический ринит легкой степени. Сенсибилизация к пыльце растений. Проходит курс СИТ.

• Жалобы

Пациентка при поступлении жалоб не предъявляет. Направлена на плановую госпитализацию.

• Anamnesis morbi

Пациентка считает себя больной с 2008 года, когда впервые при уборке дома появились заложенность носа, чихание, зуд крыльев носа. В апреле-мае сходные симптомы, особенно усиливаются на даче. Прошла пробы на аллергены в диагностическом центре в 2008 году. Выявлена сенсибилизация к пыльце березы и лещины, к пыли домашней, клещам, пыли библиотечной, эпидермальным аллергенам.

• Anamnesis vitae

         Туберкулез, рак, венерические заболевания, сахарный диабет, психические заболевания, наследственные заболевания у себя и родственников отрицает. Аллергический анамнез кровных родственников не отягощен. Из перенесенных заболеваний  отмечает простудные.В анамнезе АИТ, наблюдается у эндокринолога. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет периодически (по праздникам). Родилась в 1964 году. На сегодняшний день работает зам. начальника

Травмы, операции, переливание крови и кровезамещающих жидкостей отрицает. В настоящее время условия питания нормальные, социально-бытовые условия удовлетворительные – проживает в квартире.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий быта – удовлетворительные.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда на рабочем месте – благопрятные. Профессиональные аллергены – отсутствуют.

ОБЩЕЕ     СОСТОЯНИЕ     БОЛЬНОЙ:      Общее   состояние удовлетворительное, положение активное.  Телосложение правильное.  Питание удовлетворительное. Цвет кожных покровов обычный . Лимфатические узлы не увеличение, обычной консистенции, подвижны. Костно-мышечная система без патологий.

Органы   дыхания:   Дыхание через нос не затруднено, ритмичное. Частота дыхания 19/мин. Форма грудной клетки – правильная. Грудная клетка симметрична, равномерно участвует в дыхании, над и под ключичные ямки умеренно выражены. При пальпации безболезненная, эластичная, голосовое дрожание сохранено. Границы легких не изменены.
При сравнительной перкуссии ясный легочный звук над всей легких.
Аускультация: дыхание везиулярное, хрипов и других побочных дыхательных шумов нет.

Органы кровообращения: 

Пульс 86 уд/мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. А.Д. 120/80 мм.рт.ст. Эпигастральная пульсация, пульсация сонных артерий и набухание шейных вен не визуализируются.

Осмотр области сердца: деформаций в области сердца, сердечного толчка, диастолического и систолического дрожания не выявлено. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Органы пищеварения: Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, симметричен, участвует  в дыхании. При поверхностная пальпация безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. В правом подреберье пальпируется край печени – закруглен, безболезненный. Размеры по Курлову:9-8-7см.
Селезенка не пальпируется.