Асқазан-ішек жолдары ауруларының негізгі белгілері мен синдромдары

Маралова Назима

Фармация 1-002

Асқазан-ішек жолдары ауруларының негізгі белгілері мен синдромдары. Диагностика әдістері. Ас қорыту органдары ауруларын фармакотерапияның клиникалық-фармакологиялық принциптері: асқазан мен ұлтабардың ойық жарасы, дәлелді медицина тұрғысынан созылмалы панкреатит.

Ас қорыту мүшесіне асқазан-ішек жолдарының барлық бөліктері, ұйқы безі және печенье кіреді. Бүкіл ас қорыту жүйесінің бірлігі ОЖЖ-нің реттеуші рөлімен қамтамасыз етілген. Сондықтан ас қорыту жүйесінің бір бөлігіндегі бұзылулар тек оның басқа бөлімдерінің функцияларында көрінеді. Бұл көрініс ауру ас қорыту органдарының негізгі рационалды фармакотерапиясын білдіреді. Асқорыту органдарының қызметін қалыпқа келтіру үшін дәрі-дәрмектердің үлкен арсеналы бар. Асқорыту процестерін реттейтін құралдарды келесідей жіктеуге болады · * тәбеттегі дәрілер; * науаның қызметін реттейтін дәрілер, гастропротекторлар · * құсу және құсуға қарсы дәрілер · * гепатотропты дәрілер · * ішектің жұмысын қалыпқа келтіретін дәрілер; * алмастыру терапиясы (ферменттер және т. б.) жоғарыда көрсетілгендердің кейбірінің фармакотерапиялық сипаттамаларын қарастырыңыз ас қорыту органдарының функцияларына ие құралдар кластары.   Гастропротекторлардың фармакотерапиялық сипаттамалары гастропротекторлар-сарысы мен он екі елі ішектің шырышты қабығының сарысы шырынының агрессивті факторларының әсеріне төзімділігін арттыратын құралдар. Олар: - науаның шырышты қабығының қорғаныш функцияларын арттыратын құралдар: мисопростол (Сайтотек), энпростил, натрий карбеноксолон; - науаның шырышты қабығын механикалық қорғауды өңдейтін құралдар: сукралфат (Вентер), висмут нитраты, висмут трикалий дицитраты (Де-Нол). Мисопростол-NSAID және глюкокортикостероидты препаратты қабылдайтын адамдарда Acorn, он екі елі ішектің эрозиясы мен тілдерінің алдын алу және емдеу үшін қолданылады. Мисопростол-гастропротекторлық агент, pge1 синтетикалық аналогы. Қорғаныш шырыш пен бикарбонаттың түзілуін арттырады; шырышты қабаттағы қанның жоғарылауын сақтайды. Эрозияны жағу қажет, тілдер Acorn және 12 елі ішек, олардың пайда болуын қамтамасыз ету кездейсоқ. Науаның париетальды жасушаларына зиянды әсер ете отырып, базальды, түнгі, ынталандырылған (тамақ, гистамин, пентагастрин) HCL секрециясын береді. Пепсиннің базальды (бірақ гистаминмен ынталандырылмаған) өндірісін азайтады. Әрекет 30 минуттан кейін басталады және кем дегенде 3-6 сағатқа созылады.50 мкг дозада әсер орташа және қысқа, 200 мкг - айқын.  Жиырылған миометрияның жиілігі мен күшін, ішектің тегіс бұлшықеттерін қосады. Үнемі қолданған кезде ол тез және толық сіңеді (сіңіруді сықырлатады). Плазма ақуыздарымен байланыс-85%. Асқазан-ішек жолдары мен печенье қабырғаларында фармакологиялық белсенді мисопростол қышқылына дейін метаболизденеді. Оның TCmax-9-15 мин, TCss - 2 күн, Cmax - 1 мкг/л. T1/2-20-40 мин. Бүйрек арқылы шығарылады-алғашқы 24 сағат ішінде 64-73% (алғашқы 8 сағат ішінде 56%) және желмен (алғашқы 24 сағат ішінде 15%). Функциялардың бұзылуымен Cmax шамамен 2 есе артуы мүмкін, T1 / 2 ұзартылуы мүмкін.Жинақ емес.   Энпростил - простагландин Е2 синтетикалық аналогы. Фармакологиялық көрсеткіштері бойынша ол мисопростолға жақын, бірақ ол жақсы төзімді және жанама әсерлерді кеседі.   Натрий карбеноксолон-мия (мия) тамырының сығындысынан алынған глицирризин қышқылының препараты. Гастропротекторлық әсер шырыш секрециясын ынталандырумен, оның құрамындағы сиал қышқылдарының көбеюімен, су иондарының қайтымды диффузиясының бұзылуымен, асқазан-ішек жолдарының шырышты қабығының қалпына келу қабілетінің жоғарылауымен байланысты. Натрий карбеноксолон желеге тез сіңетіндіктен, гастропротекторлық әсер Java Acorn-да көбірек көрінеді. Он екі елі ішек болған кезде карбеноксолонның капсулаланған түрі (Биогастрон) қолданылады.   Сукралфат (Вентер) айқын ауырсыну үшін қолданылады желу және он екі елі ішек өршу кезеңінде; гастрит, гастродуоденит, күйдіргі, дәрі-дәрмек тіліндегі рефлюкс эзофагиті. Сукралфат гастропротективті, міндетті емес әсерге ие, қорғаныш пленкасын қалыптастырады, простагландиндердің синтезін жоғарылатады, пепсиннің белсенділігін төмендетеді. Белгілі болғандай, желу мен кәдесый ішегінің шырышты қабығының айқын бұзылуына жергілікті әсер етеді. Ол қышқыл ортада ериді, препараттың көп бөлігі негізгі қасиеттері бар жабысқақ полимерлі паста массасын құрайды. Ақжелкен мен он екі елі ішекте бола отырып, ол полианионға айналады, көптеген бос теріс зарядтар бар, олар шырышты қабықтағы ақуыздардың оң радикалдарымен берік байланыстар арқылы түзіледі. Осылайша, ұзақ уақыт бойы шырышты қабықтың зардап шеккен аймақтарын агрессивті факторлардың иелігінен қорғайтын бұл тосқауыл (қышқыл, жел және пепсин түйісуге байланысты байланысқа түспейді). Цитопротективті әсер етеді, шырышты қабаттағы простагландиндердің синтезіне ықпал етеді. Препарат пепсиннің белсенділігін орташа тежейді. Мұның бәрі асқазан-ішек жолында азаяды, сондықтан жүйелік қатысу болмайды. Препарат енгізілген дозадан 3-5% - ға сіңіріледі, 90% - дан астамы нәжіспен атаусыз түрде шығарылады.   Висмут трикалий дицитраты (Де-нол) жігерлендіру фазасында айқын ақжелкен мен он екі елі ішектің ауырсынуын көрсетті; көтермелеу фазасында созылмалы гастрит кезінде. Де-нол-Helicobacter pylori-ге қарсы бактерицидтік белсенділігі бар саңырауқұлаққа қарсы агент, сонымен қатар саңырауқұлаққа қарсы, антацидтік және летаргиялық әсермен таралады. Бұл тілдер орнында жойқын қорғаныс жабыны. Асқазан-ішек шырышты қабығының қорғаныш қасиеттерін жақсартады. Шырыш өндірісін, шырышты қабықтың пепсин, тұз қышқылы мен ферменттердің көтерілуіне оң әсерін арттырады. Простагландин Е мен бикарбонат секрециясының сенімді синтезі цитопротекторлық механизмдердің белсенділігін ынталандырады.   Құсу және құсуға қарсы құралдар 1.Құсу агенттері құсу әсері бар дәрі-дәрмектерді орталық (тікелей) және рефлекторлық агенттерге бөлуге болады. Эметикалық орталық әрекетке апоморфин жатады, ал рефлекторлы құсу жұтқыншақтың артқы қабырғасы тітіркенген кезде, сондай-ақ осы термопсис, мыс сульфатының 1% ерітіндісі немесе мырыш сульфатының 10% ерітіндісі енгізілген кезде туындауы мүмкін. Бұл препараттың бірі құсу ретінде өте экстремалды қолдану болып табылады. Апоморфин-морфиннен алынған жартылай синтетикалық алкалоид. Апоморфин триггер аймағының допаминдік D2 рецепторларына айқын ынталандырушы әсер етеді. Тері астына енгізгеннен кейін апоморфин миға тез еніп кетті. Құсу 5-10 минуттан кейін ашылады. Бауырда метаболизденеді, бүйрек арқылы шығарылады. Ол жедел улану кезінде, сондай-ақ созылмалы алкоголизмді емдеуде теріс шартты рефлексті қолдану үшін қолданылады.   2. Құсуға қарсы препараттар құсуға қарсы препараттар мынадай топтарға бөлінеді · · допаминдік D2-рецепторлардың блокаторлары – метоклопрамид (Реглан, Церукал), домперидон (Мотилий), тиэтилперазин (Торекан); · серотониндік 5-HT3-рецепторлардың блокаторлары – ондансетрон (Зофран), трописетрон (Навобан), гранисетрон (Китрил); * блокатор гистамин Н1-рецептор-меклозин * Бонин); * М-холинорецепторлардың блокаторы-скополамин (Аэрон). Метоклопрамид құсу, жүрек айну; жағалаудағы құсу, әртүрлі генездегі икырық; асқазан мен ішектің атониясы мен гипотензиясы (соның ішінде операциядан кейінгі, диабеттік нейропатия); рефлюкс-эзофагит; метеоризм. Он екі елі ішектің айқын ауыруы кезіндегі кешенді терапия құрамында; ГТТ рентгендік контрастты зерттеулер жүргізу кезіндегі перистальтика мәліметтері. Метоклопрамид-допаминдік (D2) рецепторлардың, сондай-ақ серотониндік (5-НТ3) рецепторлардың спецификалық блокаторы, ми қабығының триггер аймақтарының тежегіш химорецепторы пилорус пен жиырма елі ішектен құсу орталығына импульстарды тасымалдайтын висцеральды нервтердің сезімталдығын тудырады. Гипоталамус және вегетативті жүйке жүйесі (асқазан-ішек қабырғасының парасимпатикалық иннервациясы) арқылы ас қорыту органдарының тонусы мен қозғалыс белсенділігіне реттеуші және үйлестіруші әсер етеді. Нәтижесінде ол шұңқырдың орналасуын тездетеді, пилорикалық және эзофагеальды рефлюкске жол бермейді, ішек моторикасын ынталандырады. Өттің бөлінуін қалыпқа келтіреді, Одди сфинктерінің спазмын азайтады, оның тонусын өзгертпейді, өт қабының дискинезиясын жояды. Ол парасимпатолитикалық, антигистаминдік, антисеротонды және ганглионды бұғаттау әсерімен қуантпайды; қан тамырларының тонусына ми, қан қысымы, тыныс алу функциялары, сондай-ақ бүйрек пен бауыр, қан түзілуіне, бездің және ұйқы безінің секрециясына ие емес. Пролактин секрециясын ынталандырады (допаминдік рецепторлардың басқа блокаторларымен қосымша). Гастроэнтерологиялық тәжірибеде препараттың емдік әсері Acorn және ішек тонусының жоғарылауымен, Acorn және пилорус мөлшерінің төмендеуімен, гиперацидтік стаздың төмендеуімен байланысты. Асқорыту аппаратына әсер етудің басталуы Орал қабылдағаннан кейін 20-40 минуттан кейін байқалады және қолдау көрсетілетін науаны эвакуациялауды жеделдету арқылы (3 сағат ішінде) және құсуға қарсы әсерімен (12 сағат бойы жалғасады) жүргізіледі. Ішке қабылдағаннан кейін бәрі тез және толығымен сорылады, 30-120 минуттан кейін қанның максималды деңгейіне жетеді.сіңгеннен кейін печеньедегі ішінара бұзылуына байланысты препараттың биожетімділігі 75% құрайды. Ішке қабылдағаннан және ішке енгізгеннен кейін терапевтік әсер бірдей. Бауырда биотрансформация сақталады. Т1 / 2-шамамен 4-6 сағат.енгізілген дозаның 30% бүйрек арқылы шынайы емес түрде шығарылады. Ол қан-ми және плацентарлы тосқауыл арқылы оңай өтеді. Альдостерон секрециясын ынталандыру арқылы натрийдің сақталуын күшейтеді және калийді кетіреді.