Асқазан-ішек жолына операциядан кейінгі күтім

Дәріс 3

Асқазан-ішек жолына операциядан кейінгі күтім

Негізгі сұрақтар:

1.Емдік тамақтану: клиникалық тамақтану, тағамдық қамтамасыз ету

2. Гастрэктомия және гастрэктомиядан кейінгі науқастардың операциядан кейінгі ағымының ерекшеліктері.

3.Тік ішек экстирпациясынан кейінгі науқастар, стома

1.Емдік тамақтану: клиникалық тамақтану, тағамдық қамтамасыз ету

Науқастың тамақтануы емдеудің ажырамас бөлігі болып табылады. Терапиялық тамақтану мәселелерін дамыту онкологиялық науқастарға арналған терапиялық шаралар кешенінің өте маңызды буыны болып табылады. Науқасты дұрыс тамақтандыру және операциядан кейін метаболикалық бұзылуларды түзету немесе ісікке қарсы дәрі-дәрмекпен емдеу өте қажет. Қатерлі ісікпен ауыратындар ағзаның қоректік қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жеткілікті мөлшерде тамақ ала алмау мәселесімен бетпе-бет келеді; Ағзада ақуыздың ыдырау процестері басым, бұл калория мөлшері жоғары диетаны қажет етеді.

Операциядан кейінгі өте күрделі контингент - асқазан-ішек жолдарының ісіктері бар науқастар, операция алдындағы химиотерапиядан кейінгі науқастар - барлығы ұзақ уақыт бойы қалыпты және әртүрлі диетаны жеуге мүмкіндігі болмаған. Ақуыздардың, майлардың, көмірсулардың, витаминдердің, минералдардың жетіспеушілігі - тағамдық жетіспеушілік - асқазан-ішек жолдарының қатерлі ісіктері бар науқастардың басым бөлігінде байқалады - 70-80%. Тағамдық жетіспеушіліктің дамуының ең маңызды себебі - ісіктің биологиялық белсенді заттардың өндірісі, бұл энергияның үлкен мөлшерін тұтынумен метаболикалық процестердің жеделдетілуіне әкеледі.

Дәрігерлер операциядан кейін жасанды нәтижелерді бұзбай науқастың өміріндегі осындай қиын кезеңнен аман өтуге көмектесетін арнайы диета болуы керек екенін бұрыннан түсінді. Анестезиямен жасалған операциялардан кейін құсуды болдырмас үшін оянғаннан кейін 4-5 сағаттан кейін ғана және жұту рефлексі қалпына келтірілгенде ғана ішуге рұқсат етіледі. Асқазан-ішек жолындағы операциялардан кейін бірінші күні ішуге немесе тамақ ішуге болмайды («ораза»).

Парентеральды тамақтану – ағзаға қажетті қоректік заттарды асқазан-ішек жолдарын айналып өтіп, тікелей қанға енгізу әдісі. Бұл түрі ауруханада, әдетте операциядан кейін қолданылады. Тағамдық ингредиенттерді есептеуді қанның белгілі бір параметрлеріне негізделген анестезиолог-реаниматолог жүргізеді.

Энтеральды тамақтану - бұл қоректік заттардың асқазан-ішек жолына тікелей жеткізілуі. Қысқа мерзімді энтеральды тамақтану үшін арнайы түтіктер қолданылады - мұрын арқылы асқазанға немесе аш ішекке орнатылған зондтар (назогастральды немесе назожеюнальді). Ұзақ мерзімді тамақтануды қамтамасыз ету кезінде кеудеден немесе құрсақ қабырғасынан асқазанға немесе өңешке хирургиялық жолмен жасалған кіреберістерді қолдану әдеттегідей - гастростомия немесе эзофагостомия.

Клиникалық тамақтану емдік тамақтанудың бір бөлігі болып табылады, бірақ сыни жағдайларда ақуыз және энергия алмасуының бұзылуын түзету үшін қолданылады. Емдік тамақтану табиғаты бойынша кеңірек және оның дамуының барлық кезеңдерінде ауруды емдеудің құрамдас бөлігі ретінде тамақтануды білдіреді. Өткен ғасырдың 90-шы жылдарына қарай жасанды клиникалық тамақтану принциптері тұжырымдалған. Клиникалық тамақтануды тағайындау тұтынудан артық энергия шығынының барлық жағдайларында қажет.

Клиникалық тәжірибеде тамақтану үшін жасанды субстраттарды қолдануды білдіретін «тамақтануды қолдау» термині қолданылады. Тамақтануды қолдау мыналарды қамтиды:

• жұту – сұйық қоспаларды кішкене жұтыммен ішу;

• табиғи өнімдерді құрғақ қоспалармен байыту;

• пробирка немесе стома арқылы энтеральды тамақтану;

• парентеральды тамақтану.

Тамақтану әдісін таңдау клиникалық жағдайға байланысты анықталады, бірақ басқалары бірдей болған кезде тамақтанудың табиғи тәсіліне артықшылық беріледі.

Ең ауыр зардаптар асқазан-ішек жолдарының ісіктері бар науқастарға түседі.