Анемия

Анемии.

Анемия - уменьшение общего количества гемоглобина в организме, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина в единице объема крови (за исключением острой кровопотери).

В большинстве случаев анемии сопровождаются и эритропенией. Исключение составляют некоторые железодефицитные состояния и талассемии. При них количество эритроцитов может быть нормальным или даже увеличенным.

Общие лабораторные признаки анемии.

К наиболее общим признакам анемии относят:

• содержание гемоглобина периферической крови ниже 100 г/л;
• количество эритроцитов менее 4х1012/л;
• уровень железа в сыворотке крови менее 14,3 мкмоль/л.

Во врачебной практике возможно наличие одного признака анемии или их сочетание (например, для талассемий не характерно уменьшение количества эритроцитов).

С практической точки зрения основной и обязательной характеристикой анемии является сниженное содержание гемоглобина в единице объема крови.

Патогенез.

Сущность анемии и ее значение для организма определяются прежде всего уменьшением кислородной емкости крови, что приводит к гипоксии гемического типа. Именно с гипоксией связаны основные клинические симптомы и расстройства жизнедеятельности у больных анемией.

От анемий следует отличать гидремии - состояния, обусловленные увеличением жидкой части крови (гемодилюция) при нормальном общем содержании в организме Гемоглобина и эритроцитов. Концентрация гемоглобина в единице объема крови при этом снижена, что дает формальную картину анемии. В данном случае говорят о ложной анемии, так как общее количество гемоглобина в крови не уменьшается. Ложная анемия может наблюдаться после инфузии большого количества жидкости, плазмы или сыворотки крови в сосудистое русло.

Необходимо помнить также о вероятности так называемой скрытой анемии. Так, при обезвоживании организма у пациентов с анемией (рвота, понос, интенсивное и/или длительное потение без восполнения утраченного объема жидкости) может отмечаться «сгущение» крови (гемоконцентрация), при котором в единице ее объема количество Гемоглобина может быть нормальным или даже повышенным, несмотря на снижение его общего содержания в организме.

Лабораторная диагностика анемий.

Обязательное лабораторное обследование больного анемией включает определение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, ретикулоцитов, индексов красной крови, среднего объема и диаметра эритроцитов, морфологическое исследование мазка периферической крови. Дополнительно проводят изучение фракций гемоглобина, показателей обмена железа, порфиринов.

Эритроциты (красные кровяные тельца, RBC).

Эритроциты - форменные безъядерные элементы крови, содержащие гемоглобин, основной функцией которых является транспорт кислорода к тканям и углекислого газа - от тканей к легким. Средний срок жизни эритроцитов составляет около 120 дней.

Повышение количества эритроцитов встречается при:

• эритремии (болезнь Вакеза, первичный эритроцитоз);
• вторичных (симптоматических) эритроцитозах, которые могут быть:

• абсолютными - при гипоксических состояниях (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, стимуляции эритропоэза);
• относительными - при гемоконцентрации (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающие отеки и асцит).

Уменьшение количества эритроцитов может быть при:

• анемиях разной этиологии;
• лейкозах, миеломе;
• метастазах злокачественных опухолей.

Морфологические особенности эритроцитов.

Величина.

Выраженное различие в величине эритроцитов называется анизоцитозом. Он наблюдается почти при всех анемиях.