Побочное действие лекарственных средств

Побочное действие лекарственных средств.

I .  Аллергические реакции . 

Чаще всего вызывают пенициллины, гораздо  реже карбапенемы, цефалоспорины.

Выделяют  З типа аллергические реакций:

- Немедленные реакции (через 30 сек. после приема антибиотика); это тяжелые реакции: анафилактический шок, отек Квинке 

- Быстрые реакции (через 1 час - 2-е  суток после или в течение приема антибиотика); обычно  тяжелые реакции: бронхоспазм, ангионевротический отек; или умеренно тяжелые реакции: крапивница, зуд, эритема, афтозный стоматит, ринит, лихорадка, тромбоцитопения

- Отсроченные реакции  (через 2 суток после или на фоне приема антибиотика): лимфоаденопатии, артрит, эритема, крапивница, интерстициальный нефрит, васкулит, анемия, тромбоцитопения, лихорадка, эозинофилия, лейкопения

II Нефротоксические реакции. 

- Обычно (в 5-50%), возникают при лечении аминогликозидами, полимиксином, ванкомицином, имипенемом, амфотерициином В, редко -  цефалоспоринами  I поколения, тетрациклином, рифампицином, ко-тримоксазолом.

- Зарегистрированы случаи развития интерстициального нефрита после приема полусинтетических пенициллинов.

- Клинически проявляются: слабостью, мочевым синдромом (олигурия, протеинурия), увеличением уровня креатинина и мочевины в крови

Чаще развиваются:

• у новорожденных и детей раннего возраста,
• у страдающих заболеваниями почек и МВП,
• у ранее получавших лечение аминогликозидами,
• при приеме нефротоксических антибиотиков вместе с мочегонными/гипотензивными средствами (фуросемидом)

Длительность курса нефротоксического антибиотика более 10 дней повышает вероятность развития  нефротокических реакций

III Ототоксическое действие 

- Ототоксическое действие вызывают т.н. ототоксические антибиотики: ванкомицин, еще чаще антибиотики группы аминогликозидов, особенно первых поколений: канамицин (ранее -  неомицин, реже  другие аминогликозиды).

- Угроза ототоксического действия высока при лечении недоношенных новорожденных детей: снижение слуха возникает  в 2-12%, глухота - <0,5%. 

- Угроза ототоксического действия возрастает при назначении ототоксических препаратов на фоне течения средних отитов 

- Стрептомицин, применяющийся при лечении туберкулеза, также обладает ототоксическим действием. Крайне редко ототоксический эффект имеет эритромицин

- Клинически ототоксическое  действие проявляется тошнотой, головокружением, неустойчивой походкой, нистагмом, шумом в ушах, т.е. – лабиринтной симтоматикой.

-  Снижение слуха может появиться позже.

IV Гепатотоксический эффект  

- Гепатотоксическим эффектом  обладают оксациллин, монобактамы, макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины (вплоть до развития жировой дистрофии), нитроксолин, сульфаниламиды, нитрофураны, пефлоксацин и др. хинолоны, противотуберкулезные препараты, амфотерицин В, кетоконазол

- Риск гепатоксического действия этих препаратов значительно повышается при курсах лечения более 7-10 дней. Поэтому при их приеме полагается еженедельный контроль функций  печени