Язва желудка

Краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

 «Лесосибирский медицинский техникум»

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ

КУРАЦИИ ПАЦИЕНТА

Наименование лечебного учреждения_КГБУЗ «Лесосибирская _МБ»

Дата  поступления 15.03.2017

Отделение: Хирургическое. палата: №5

Ф.И.О. Петров Иван Васильевич.

Возраст: 68 лет.

Постоянное место жительства: г. Лесосибирск, ул Победы 42

Место работы, профессия: пенсионер.

Клинический диагноз: Дискинезия кишечника.

Приоритетные проблемы пациента

1. Биологическая: боль в животе, тошнота, отрыжка воздухом.
2. Психологическая: страх за исход болезни.
3. Социальная: недоверие мед.персоналу.

                                        Курировала студентка:

Краус Г.Н

Группа 201-1

                                          Методический  руководитель          

                                                              Косолапов Владислав Михайлович.

2. Субъективное исследование

Дата осмотра.

15.03.2017

Жалобы (в настоящий момент).

Боли в животе, локализующиеся вокруг пупка или внизу живота, иногда приступообразные,иногда носят постоянный характер.
Метеоризм, сопровождается громким урчанием и нередко болями в животе. Сопровождается  тошнота, отрыжка воздухом.

История болезни – Anamnes morbi:

Вечером появились  приступообразные боли в животе,вокруг пупка. Чувство тяжести в эпигастрии, тошнота. Вызвал карету скорой помощи,был доставлен в хирургическое отделение.

История жизни – Anamnes vitae:

Рос и развивался в соответствии с возрастом. Получил среднее  специальное  образование  по специальности  сварщик. В настоящее время не работает.

 Профессиональных вредностей нет. Из переносимых заболеваний (частые ОРЗ, ветрянная оспа, грипп, ангина). Оперативных вмешательств не было. Аллергический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Питается не регулярно. Вредных привычек не имеет. Семейный   анамнез: туберкулез,   новообразования,    психические   расстройства,    алкоголизм, венерические заболевания, гепатит у  себя и близких родственников  отрицает. Женат, имеет троих взрослых детей.

Генетический  анамнез  не  отягощен.

1. Объективное обследование

Сознание  ясное. Положение вынужденное. to C – 36,8. Тип конституции нормостенический. Кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор  сохранен, патологических высыпаний и рубцов нет.

Подкожно-жировая  клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно, отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются, видимого увеличения щитовидной железы не отмечается.

Осмотр опорно-двигательного аппарата:

Со стороны скелета видимых изменений и деформаций не отмечается, движение в суставах совершаютсяв полном объеме. Мышечных атрофий  и гипертрофий нет.

Обследование органов дыхания:

Грудная  клетка правильной  формы, обе половины симметричны, активно участвуют в акте дыхания. При пальпации грудная клетка  эластична, локальной болезненности нет. Голосовое дрожание проводится с обеих сторон равномерно. При перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 ударов в 1 минуту.

Обследование органов кровообращения:

При осмотре область сердца не изменена, патологической пульсации нет.