Стриктуры уретры
Автор: Gulnara23 • Апрель 24, 2022 • Реферат • 912 Слов (4 Страниц) • 253 Просмотры
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» МИНЗДРАВА РФ
КАФЕДРА ХИРУРГИИ
РЕФЕРАТ
Стриктуры уретры
Выполнила:
студентка 309 гр.
Лечебного факультета
Шагибалова Д.Р.
Проверил: доцент
Нагорнов П.В.
Оренбург – 2022 г.
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 2
Этиология 2
Классификация 4
Симптоматика 4
Диагностика 5
Лечение стриктуры уретры 6
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 7
ВВЕДЕНИЕ
Стриктура уретры является распространенной и сложной урологической патологией. Заболеваемость в последние десятилетия неуклонно растет, варьирует от 0,6% до 0,9% в популяции и зависит от возрастного состава пациентов. При этом протяженные и субтотальные поражения диагностируются в 15-18% случаев стриктурной болезни уретры.
Стриктура уретры — это патологическая болезнь, при которой характерно сужение мочеиспускательного канала и фиброз спонгиозной ткани губчатого тела, а также значительное ухудшение кровоснабжения пораженной части в канале.
Этиология
- травмы. Посттравматические стриктуры уретры развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.
- воспалительные процессы. Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.
- ятрогенные причины. Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин сужения мочеиспускательного канала могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки.
В основе патогенеза стриктуры уретры лежит повреждение эпителия мочеиспускательного канала или прилегающей части спонгиозного тела с последующей плоскоклеточной метаплазией, изменениями внеклеточного матрикса спонгиозной ткани уретры и развитием спонгиофиброза. Нормальная соединительная ткань стенки мочеиспускательного канала замещается плотно-волокнистой с уменьшением соотношения коллагена I и III типов. Эти изменения приводят к снижению доли гладкомышечной ткани и коллагена в спонгиозном теле и, как результат – к уменьшению синтеза оксида азота в области стриктуры, гипоксии ткани и рубцовой прогрессии.
В связи с тем, что слизистая оболочка и окружающие ее спонгиозные ткани губчатого тела уретры замещены рубцовой тканью, то в данном случае в мочевых органах могут появиться характерные осложнения, а именно:
- цистит или пиелонефрит;
- камни в мочевом пузыре;
- хроническая форма простатита;
- воспаление яичек и их придатков;
- атония и дивертикулы мочеточника;
- почечная недостаточность и гидронефроз
Классификация
Урологи выделяют несколько форм стриктуры уретры:
- По степени тяжести:
- частичной;
- полной.
- По месту локализации:
- в передней части уретры, а точнее непосредственно в половом органе;
- в задней части уретры, то есть возле мочевого пузыря.
- По величине самого сужения уретры:
- короткая субтотальная стриктура до 2 см;
- длинная понуретральная стриктура, когда сужается просвет мочеиспускательного канала практически полностью;
- облитерация уретры, при которой наблюдается непроходимость и полная утрата просвета уретры.
- По течению заболевания:
- первичная форма;
- по причине рецидива;
- осложненная форма.
Симптоматика
- слабая струя мочи;
- заниженный объем выпускаемой мочи при очередном мочеиспускании;
- возникновение ощущения полного мочевого пузыря, после опорожнения;
- длительное ожидание начала процесса мочеиспускания, которое вынуждает напрячь мышцы живота, чтобы спровоцировать его;
- сильные брызги при мочеиспускании;
- незначительное подтекание мочи;
- болезненные или дискомфортные ощущения при мочеиспускании;
- наличие крови в моче или сперме;
- резкие боли в нижней части живота или области таза;
- выделения из мочеиспускательного канала.
Диагностика
- Лабораторное обследование. Проводится исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.
- Исследование уродинамики. Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи.
- УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.
- Рентгенодиагностика. Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.
- Эндоскопия. Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) дают возможность осмотреть зону стриктуры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования
Лечение стриктуры уретры
Лечение стриктуры уретры проводится исходя из формы данного заболевания, его места локализации и наличия осложнений.
- бижурование. Данный способ подразумевает растяжение суженного участка уретры с помощью специального стержня, который вводят непосредственно в канал. Но этот процесс дает временный результат. Так как не способствует улучшению кровообращения и оставляет на тканях рубцы;
- оптическая уретротомия. Этот метод немного схож с процедурой бижурования. Рассекается небольшой участок мочеиспускательного канала. Хотя рецидивы после неё наблюдаются намного реже;
- стентирование проводится с помощью специальной пружины, которую размещают в суженном участке уретры и тем самым делают шире просвет.
- уретропластика подразумевает замену пораженной стриктурой ткани на здоровую, которую берут из кожи крайне плоти больного;
- лазерная терапия.
- эндоскопический способ характеризуется проведением внутренней уретротомии через уретру. После данного рода операции пациенту устанавливают катетер на несколько недель.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Журнал "Экспериментальная и клиническая урология" Выпуск №2 за 2016 - Синельников Л.М., Протощак В.В
- «Урология» - Н.А. Лопаткин. 2015г.
- БиблиографияУрология : учебник / Под ред. С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачука. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- «Урология. От симптомов к диагнозу и лечению» П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Н.А. Григорьева
- Учебное пособие «Урология» - А.А. Жебентяев, Е.И. Юшко.
- «Урология» - Комяков Б.К. – 2018 г
- «Урология» - Пасечников – 2014 г
- https://www.fdoctor.ru/bolezn/striktura_uretry/
- https://www.medcentrservis.ru/disease/striktura-uretry/
- https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture
...