Гонорейный уретрит

ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения РФ

Кафедра дерматовенерологии

Зав. кафедрой: д.м.н. профессор

Силина Лариса Вячеславовна

История болезни больного

Скворцова Михаила Дмитриевича

Диагноз: Гонорейный уретрит

Куратор: Непочатых Екатерина Евгеньевна

студентка 14 группы 4 курса

лечебного факультета

Курск-2021

Паспортная часть:

1. ФИО: Скворцов Михаил Дмитриевич
2. Возраст: 03.03.1991 (30 лет)
3. Место жительства: г. Курск, ул. Ольховская, д. 45
4. Место работы, занимаемая должность: ресторан “Диканька”, официант
5. Дата поступления: 01.09.2021

Жалобы

Больной предъявляет жалобы на обильные выделения из уретры и боли в конце акта мочеиспускания. Отмечает наличие зуда, воспаление головки полового члена.

Анамнез заболевания

Считает себя больным уже около пяти дней, когда впервые почувствовал жжение и сильные рези во время вечернего похода в туалет. Больной, осмотрев половой член, увидел покраснение и отек на головке. У терапевта не наблюдался, пытался лечиться народными средствами самостоятельно, что не дало никакого эффекта. Состояние ухудшилось с момента начала самолечения. 01.09.2021 боли усилились, что заставило обратиться к врачу.

Анамнез жизни

Родился и вырос в городе Курске. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Семья полная, со средним достатком. Обучался в школе №49, закончил 9 классов. Учеба давалась нормально. Трудовую деятельность начал в 17 лет. До 26 лет работал продавцом в магазине электроники, уволился, устроился работать официантом в ресторане. Условия работы удовлетворительные, помещение сухое, отапливаемое, чистое, полы деревянные, вентиляция имеется. Большую часть времени проводит на ногах. Материально-бытовая обстановка удовлетворительная. Проживает в частном доме. Одевается по сезону. Питается дома, пищу принимает 2-3 раза в день в зависимости от графика работы. Диету не соблюдает. Гигиену тела соблюдает регулярно, постоянно моет руки после улицы и перед едой. Зубы чистит 1 раз в день, принимает душ каждый день. Не женат. Здоровье родителей удовлетворительное, в семье не было туберкулеза, венерических заболеваний, новообразований, душевных болезней. Дядя страдал алкоголизмом. Про других родственников ничего сказать не может, так как они проживают в других городах. В детстве болел ангиной. Не курит, алкоголь и наркотики не употребляет. Аллергические реакции на лекарственные вещества отрицательные, гемотрансфузии не проводились.

Объективное исследование

1. Общее состояние средней степени тяжести
2. Внешний вид больного соответствует возрасту
3. Сознание ясное: больной быстро и правильно отвечает на поставленные вопросы, ориентируется в пространстве, активное внимание.
4. Положение тела активное
5. Лицо обычное
6. Рост=177 см, вес=73 кг. Индекс=23. Телосложение нормостеническое: пропорциональное развитие конечностей, грудной отдел приблизительно равен брюшному, эпигастральный угол равен 90 градусам, шейно-плечевой угол равен 110 градусам, соотношение передне-заднего и бокового размеров=0,70.
7. Окраска видимых кожных покровов и слизистых не изменена. Сыпи, кровоизлияний, изъязвлений, шелушений, пигментации, депигментации рубцов нет. Тургор кожи не изменен. Влажность обычная. Ногти обычной конфигурации, не ломкие, без симптома “часовых стекол”. Цвет ногтей обычный. Оволосение по мужскому типу.
8. Подкожная клетчатка развита нормально, симметрично, равномерно. Места наибольшего отложения жира отсутствуют. Отеков нет. Подкожная эмфизема отсутствует. Толщина п/к слоя=1 см.
9. Лимфатические узлы в местах их локализации не пальпируются, кожные покровы в проекции периферических лимфатических узлов обычной окраски.
10.  Мускулатура развита умеренно, симметрично. При пальпации мышцы безболезненны, тонус сохранен. Мышечная сила развита удовлетворительно, симметрично.
11.  Костная система развита удовлетворительно, равномерно, симметрично, без деформаций, искривлений, укорочений. Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Периостита нет. Симптом “барабанных пальцев” отсутствует.
12.  Суставы обычной формы, не увеличены. Окраска и температура над ними не изменена. При пальпации безболезненны, флюктуации, хруста нет. Движения активные, сохранены в полном объеме, безболезненны.
13.  Искривления позвоночника не выявлены. Остистые отростки при пальпации и перкуссии безболезненны. Походка обычная.
14.  Форма черепа обычная, деформаций и дрожания нет. Блеск глаз обычный, конъюнктива и роговица обычной окраски. Экзофтальма и эндофтальма нет. Птоз, миоз, мидриаз не обнаружены. Реакция зрачков на свет сохранена. Нос обычной формы, крылья участвуют в акте дыхания. Герпеса нет. Губы обычной окраски. Рубцов, трещин, герпеса нет.
15.  Щитовидная железа на шее не пальпируется.
16.  Температура тела в момент исследования 36,7 градусов.

Дыхательная система: форма грудной клетки нормостенического типа, деформации и асимметрии нет. Тип дыхания брюшной. ЧДД 20 в минуту. Одышки и удушья нет. Окружность грудной клетки при спокойном дыхании 90 см, при глубоком выдохе 84 см, при глубоком вдохе 95 см. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Голосовое дрожание в норме. При сравнительной перкуссии легких выявляется нормальный легочный звук в передней, задней и боковой поверхностях. Крепитации, шума трения плевры, шума плеска нет.