Скелет наружного носа

Слайд 1 – Тема

Слайд 2 – Скелет наружного носа

По форме нос напоминает треугольную пирамиду. Верхняя ее часть, примыкающая к лобной кости, носит название корня носа (radix nasi), нижняя, выступающая часть - верхушки (apex nasi). Переднее ребро пирамиды, идущее от верхушки до корня, называется спинкой носа. Нижние части боковых поверхностей подвижны, выступают кнаружи; они называются крыльями носа (alae nasi). Свободные нижние края крыльев носа служат -одновременно боковыми стенками отверстий ноздрей (nares). Внутренней стенкой, расположенной между ноздрями, служит подвижная часть носовой перегородки (pars mobilis septi nasi).

Скелет носа состоит из костного и хрящевого отделов. Костный отдел образован носовыми костями (ossa nasalia) и лобными отростками верхних челюстей. Отверстие в центре лицевого черепа, образованное верхними челюстями с их лобными и альвеолярными отростками, а также носовыми костями, носит название грушевидной апертуры (apertura pyriformis). К краям ее прикрепляются хрящи наружного носа, в том числе латеральный хрящ носа, большой хрящ крыла, малые хрящи крыльев и добавочные носовые хрящи.

Слайд 3 – Область носового клапана

С точки зрения современной функциональной ринохирургии практически важным является понятие носового клапана, т.е. треугольного пространства между каудальным краем латерального хряща и. перегородкой носа. Область носового клапана включает перегородку носа, латеральный хрящ, грушевидное отверстие (дно полости носа, фиброзно-жировая ткань, расположенная по его латеральному краю, лобный отросток верхней челюсти) и передний конец нижней носовой раковины (рис. 112).

Различные патологические состояния анатомических структур области носового клапана, нарушающие дыхательную функцию носа, нередко требуют, хирургической коррекции.

Слайд 4 – Схема фронтального среза скелета перегородки носа

Практически важны некоторые детали строения сочленения между четырехугольным хрящом и премаксиллой. Утолщенный край хряща покоится в костной выемке премаксиллы. Перихондрий в этой области представлен двумя слоями фиброзной ткани, причем внутренние слои на обеих сторонах перегородки носа являются как бы продолжением друг друга и покрывают контактирующие между собой края хряща и кости. Наружный слой располагается непосредственно под покрывающей данное сочленение слизистой оболочкой.

Поэтому при операции подслизистой резекции носовой перегородки отсепаровку слизистой оболочки в области соединения премаксиллы и четырехугольного хряща следует производить острым путём под контролем зрения, строго придерживаясь поверхности кости и хряща. Использование здесь тупого распатора и манипуляции вслепую часто приводят к образованию перфорации.

Слайд 5 – Варианты утолщения и искривления перегородки носа

Кости и хрящ перегородки носа с обеих сторон покрыты слизистой оболочкой, плотно сращенной с подлежащими надхрящницей и надкостницей. Верхний отдел перегородки покрыт обонятельным, а нижний - многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием; В передне-нижнем отделе перегородки носа, в области переднего угла сошника расположен рудиментарный орган Якобсона: Он представляет собой короткий, слепо заканчивающийся канал, открытый кпереди. Медиальная стенка канала выстлана обонятельным, латеральная – цилиндрическим мерцательным эпителием. Впереди и выше органа Якобсона распрложена поверхностная сеть анастомозирующих кровеносных сосудов - так называемое Киссельбахово место (locus Kiesselbachii ). Спереди от него мерцательный эпителий перегородки заменяется многослойным плоским, постепенно переходящим в кожу преддверия носа (vestibulum nasi).

Слайд 6 – Подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану

Подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану. Суть этой операции состоит в удалении искривленных, деформированных, утолщенных участков хрящевой и костной части перегородки носа при сохранении покрывающих ее слизистой оболочки, надхрящницы и надкостницы. Это вмешательство выполняют с помощью специальных инструментов.

Порядок выполнения операции подслизистой резекции перегородки носа следующий.

I. Проводят местную инфильтрационную анестезию, которая является методом выбора, т.к. облегчает отделение мягких тканей от костно-хрящевого скелета перегородки носа. После поверхностной анестезии 2 % раствором дикаина с адреналином 1:1000 слизистой оболочки носа проводят регионарную анестезию с обеих сторон перегородки носа в начальном её отделе 0,5 % раствором новокаина с адреналином. Раствор вводят в толщу слизистой оболочки по линии предполагаемого разреза, продвигая иглу под надхрящницу, чтобы отслоить ее, а также надкостницу в области резцового отверстия раствором новокаина. Для выключения носовой ветви переднего решетчатого нерва делают инъекцию в верхнем отделе перегородки спереди, непосредственно под спинкой носа, а для анестезии носонёбного нерва - у дна носа и в задних отделах перегородки у верхнего края хоаны.